在实施皮肤牵引时，需要注意以下几个方面以确保安全和效果：
1. 评估患者情况：首先应对患者的病情进行全面评估，包括检查患肢的情况、血液循环状态以及皮肤状况等。这对于选择合适的牵引方式及确定牵引力大小非常重要。
2. 正确选择牵引部位：根据骨折的具体位置来决定最适宜的施加牵引的位置，通常是在远离骨折端的健康组织上进行固定，避免直接作用于伤口或骨骼突出处。
3. 调整适当的牵引重量：依据患者年龄、体重及受伤部位的不同调整合适的牵引力。一般而言，成人皮肤牵引的力量为体重大约1/7-1/5左右；儿童则根据具体情况进行适当减量。
4. 定期监测血液循环：在进行皮肤牵引的过程中，需要密切观察肢端的颜色变化、温度感觉以及脉搏情况等指标，确保没有因为过度压迫而导致血流不畅等问题发生。
5. 防止滑脱和损伤：使用专用的胶布或绷带牢固地固定住牵引装置，并定期检查其是否松动。同时也要注意不要让牵引绳索对皮肤造成摩擦伤害。
6. 维持正确体位：指导患者保持正确的卧床姿势，避免因不当的压力分布而影响治疗效果或者引起其他并发症。
7. 定时放松和活动：每隔一段时间（如每4小时）应适当放松牵引装置，并鼓励患者在医生指导下进行轻度的关节屈伸运动，促进血液循环并减少肌肉萎缩的风险。
8. 记录与报告异常情况：护理人员需要详细记录每次操作前后的情况变化，并及时向主治医师汇报任何可能影响治疗进展的问题。