医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2017年第26期：

1.【问题】可以总结不同性状的痰所代表的不同疾病吗？

【解答】不同性状的痰所代表的不同疾病，大致可分以下几种：

白色黏性痰液：多为透明痰液或略呈白色，较稀，一般由于感冒或轻度气管炎引起，健康人体也会有少量白色痰液。

黄色脓性痰液：由于肺部化脓感染引起，一般是肺炎、支气管炎、肺脓肿或支气管扩张导致的继发性感染，相对白色黏性痰液炎症较重。

黄绿色痰：由一种特殊的细菌—绿脓杆菌感染引起，出现这种颜色的痰应尽早去医院做痰培养查明原因。

铁锈样痰：大叶性肺炎的痰色为铁锈样，多伴有呼吸困难、胸痛等症状，多是由肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。

血性痰：血性痰可分好几种情况：一种是痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种情况；第二种是黑色血痰，多见于肺梗塞；第三种，粉红色泡沫样痰，见于肺水肿。另外，如果长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦的症状，要警惕肺癌的发生。

果酱样痰：提示肺部寄生虫疾病，如肺吸虫病;阿米巴肺脓肿也会出现这种情况。去医院验血即可查明原因。

灰色或黑色痰：吸入灰尘过多会咳出灰色痰，长期接触碳粉、煤沫、石灰等会导致肺尘埃沉着症。

异味痰：肺部感染厌氧菌时，咳出的痰味道会很臭。

砖红色黏冻样痰：提示肺炎杆菌肺炎，一般较为少见。

3.【问题】心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

【解答】心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

1.心源性水肿

发生机制：

（1）由于右心衰时体循环静脉淤血，有效循环血容量减少，使肾血流量减少，继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。

（2）静脉压增高使毛细血管内压力增高，使液体自毛细血管内渗透至组织间隙的量多于回吸收的量，从而导致水肿。

心源性水肿的特点：水肿先出现在身体下垂部位，一般病人易出现在双下肢，卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等，严重水肿病人可出现胸腔和腹腔的积液。

2.肾源性水肿

肾源性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿。

肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。

肾病性水肿：主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故可无高血压及循环淤血的表现。