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医学教育网中级主管护师:《答疑周刊》2016年23期

2016-05-20 16:29 医学教育网
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医学教育网中级主管护师:《答疑周刊》2016年23期

【儿科护理学】

医学教育网中级主管护师:《答疑周刊》2016年23期

【问题】老师是选哪期?

【解答】选C。

激期

初期患儿若未经适当治疗,可发展为激期。

1.骨骼改变

1)头部:3~6个月患儿可见颅骨软化,重者可出现乒乓球样的感觉;7~8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟;出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

2)胸部:胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠,以第7~10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出或凹陷。

3)四肢:6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯或脚镯;小儿开始行走后,由于骨质软化,因负重可出现下肢弯曲,形成“0”形腿或“X”形腿。久坐者可见脊柱后凸或侧弯。

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【内科护理学】

【问题】过度换气是什么呢?

【解答】就是呼吸过度,引起呼吸性碱中毒,造成手脚麻木,严重时四肢可以抽搐。

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【问题】急性胰腺炎不会引起胰腺癌?

【解答】胰腺癌不是急性胰腺炎的并发症。

1.局部并发症

(1)胰腺脓肿:指胰腺周围的包裹性积脓,由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2~3周后出现,此时患者高热伴中毒症状,腹痛加重,可扪及上腹部肿块,白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性,培养有细菌生长。

(2)胰腺假性囊肿:胰腺周围液体积聚未被吸收,被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成,体检常可扪及上腹部肿块,大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

2.全身并发症

(1)脏器功能衰竭:可以发生一个至多个脏器不同程度的功能衰竭,严重者表现为多脏器功能衰竭(MOF)。主要有:

①循环衰竭,表现为休克。

②心律失常和心力衰竭。

③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征,表现为发展迅速的呼吸困难、发绀,常规氧疗法不能缓解。

④急性肾衰竭,表现为少尿、进行性血尿素氮和肌酐升高。

⑤消化道出血,表现为呕血、黑粪或血便,粪隐血试验阳性。

⑥弥散性血管内凝血。

⑦胰性脑病,表现为精神意识障碍甚至昏迷。

(2)感染:病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低,加上大量使用抗生素,易发生真菌感染。

(3)少数可演变为慢性胰腺炎。

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【外科护理学】

【问题】此三题选什么?

【解答】C、B、D。

1.患者可能的诊断是股疝。考虑为C,因为斜疝多见于儿童和青壮年,椭形或梨形。

2.最易发生嵌顿的腹外疝是斜疝,选择B,斜疝的嵌顿的机会较多。

3.急诊手术:病人的术前护理除一般护理外,应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并备皮、配血。其中不包括D。

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【问题】血管的收缩、舒张代表药物各有什么?

【解答】血管的收缩药物:

(1)垂体后叶注射液。具有收缩内脏血管的作用,能够使肝门静脉血流量减少,从而降低肝门静脉压力。对高龄或有冠状动脉供血不足的患者应该慎用。

(2)三甘氨酰基赖氨酸血管加压素具有收缩内脏血管的作用。

(3)生长抑素(SS)是下丘脑、胃窦、胰岛及肠分泌的一种多肽,对内脏血管尤其是肠系膜动脉有较强收缩作用,可以减少门静脉血流,达到降低门静脉压的效果。

(4)B受体阻滞剂。长期服用能降低门静脉压,应用最多者为普萘洛尔(心得安)。有哮喘、心力衰竭的患者禁用。

血管的舒张药物:

①肼苯哒嗪。

直接松弛小动脉平滑肌,降低外周阻力而降血压。可引起反射性心率增快,心输出量增加。久用可致肾素分泌增加,醛固酮增加,水钠潴留而降低效用。其特点为舒张压下降较明显,并能增加肾血流量,多用于肾型高血压及舒张压较高的病人。用药途径为口服。不良反应有头痛、眩晕、呕吐、心悸等。长期大剂量使用本药,可引起类风湿性关节炎和红斑狼疮样反应。对冠心病及心功能不全者慎用。

②硝普钠。

直接松弛小动脉及小静脉平滑肌,降血压,减轻前、后负荷,因而心肌负荷减轻,氧需要量降低,对肺动脉压力亦能明显降低。作用强而迅速,给药后5分钟见效,停药后作用能维持2~15分钟。用于高血压急症,包括高血压危象、高血压脑病和恶性高血压以及心力衰竭。一般为静脉滴注给药。用药期间,应严密监测血压、心率,以便随时调节给药剂量。停药时应逐渐减量,并增加口服血管扩张药,以免出现症状反跳。长期或大剂量使用可出现险峻的低血压症。本品溶液需临用前配制,12小时内用完。由于见光易变质,滴注瓶应用黑纸遮住。在用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。长期应用由于硫氰化物贮蓄可导致甲状腺功能减退。

③长压定。

直接作用于血管壁,扩张小动脉,降低外周阻力,降血压,对容量血管没有影响,故能提高静脉回流。对心肌血流可显著增加。作用原理与肼苯哒嗪相似,其降压作用比肼苯哒嗪强。可用于顽固性高血压及肾性高血压。与心得安合用有协同作用。用药途径为口服。不良反应常见水钠潴留、心动过速,常伴以S-T段降低,T波平坦或倒置。少数患者出现皮疹、血小板减少症。久用可致多毛。

④吲哒胺(寿比山)。

主要抑制血管平滑肌钙离子内流,降低血管张力,外周血管阻力下降。与一般钙拮抗剂不同,它不减慢心率,不抑制心肌收缩力。有利尿作用。本品口服,不良反应很轻,个别有眩晕、头痛、恶心、失眠等。

⑤烟酸。

有较强的周围血管扩张作用,口服数分钟即见效,可维持数分钟至1小时。用于血管性偏头痛、头痛、脑动脉血栓形成、肺栓塞、梅尼埃尔氏病、冻伤、中心性视网膜脉络膜炎等。用法为口服。大剂量可降血脂。不良反应为:皮肤潮红、热感、瘙痒、恶心、呕吐、心悸等。溃疡病、肝疾患、痛风、糖尿病等禁用。

⑥地巴唑。

对血管平滑肌有直接松弛作用,使血压下降,用于轻度高血压、脑血管痉挛等。用药途径为口服或静注。

⑦罂粟碱。

对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用,使冠状动脉扩张,外周阻力及脑血管阻力降低,用于脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉栓塞性疼痛等。用药途径为口服、肌注或静注。静注过量或速度过快可导致房室传导阻滞、心室颤动,甚至死亡。应稀释后缓慢推入。

⑧桂益嗪(脑益嗪)。

对血管平滑肌有直接扩张作用,改善脑循环及冠脉循环,用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血及蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化等。用药途径为口服或静注。不良反应为嗜睡、皮疹、胃肠道反应等。

⑨氟苯桂嗪。

对血管有直接扩张作用。其作用及用途与桂益嗪相似,此外它对注意力减退、记忆力障碍、眩晕、平衡功能障碍有一定疗效。一般为晚间顿服。

⑩抗眩啶(培他啶)。

一种组胺类药物,具有扩张毛细血管的作用,能增加脑血流量及内耳血流量,消除内耳性眩晕、耳鸣及耳闭感。亦用于脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤等。用法:口服或肌注。不良反应为口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒等。消化性溃疡、支气管哮喘及嗜铬细胞瘤患者慎用。

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