医学教育网初级护师《答疑周刊》2016年第8期

【内科护理学】男，55岁。压榨性心前区病痛，持续2小时，舌下含服硝酸甘油无效入院，心电图示V1～V4导联ST段抬高弓背向上，应立即做好下列哪项治疗准备

A.静脉推注利多卡因

B.口服卡托普利

C.同步电复律

D.尿激酶溶栓治疗

E.静脉滴注低分子右旋糖酐

【正确答案】D

【答案解析】尿激酶是目前国内临床应用最多的溶栓药，亦可用链激酶。

【学员提问】老师您好，麻烦您给我讲一下这个题!

【答案】心前区病痛，持续2小时，舌下含服硝酸甘油无效入院，心电图示V1～V4导联ST段抬高弓背向上提示诊断为心肌梗死。选择溶栓疗法。

非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。

同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

心电图改变

（1）特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

（2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2日内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。

以保护和维持心脏功能，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。

1.一般治疗

（1）休息：急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第3日可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100～150米。

（2）监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护，密切观察生命体征变化和心功能变化，防止并发症的发生。同时，要保持病室的安静，减少探视，防止不良刺激。

（3）吸氧：急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以35%乙醇湿化。

（4）抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150～300mg，连服3日，以后改为75～150mg/d，长期服用。

2.解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射，或罂粟碱30～60mg肌内注射。也可用硝酸甘油静脉点滴。

3.心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂静脉滴注）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术等。

4.心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

5.控制休克 补充血容量，应用升压药物及扩血管药，纠正酸碱平衡紊乱。

6.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、呋塞米为主，应用扩血管药以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。

7.其他 应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。

【外科护理学】

【学员提问】休克抑制期的微循环变化是什么？

【答案】微循环扩张期：流经毛细血管的血流量继续减少，组织因严重缺氧处于无氧代谢状态，大量酸性代谢产物堆积，组胺等血管活性物质释放，毛细血管前括约肌松弛。使毛细血管广泛扩张，而后括约肌由于对酸中毒耐受力较大，仍处于收缩状态，致大量血液淤滞于毛细血管，毛细血管内静水压升高、通透性增加，血浆外渗至第三间隙，引起血液浓缩。血液黏稠度增加。回心血量进一步减少，血压下降，重要脏器灌注不足，休克进入抑制期。

【妇科护理学】下列方法可以促进子宫收缩，但除外

A.肌内注射硫酸镁

B.肥皂水灌肠

C.排空膀胱

D.肌肉注射安定或度冷丁

E.静脉滴注催产素

【学员提问】这道题怎么做？

【答案】本题选A。

B.肥皂水灌肠、C.排空膀胱、D.肌肉注射安定或度冷丁，可以促进子宫收缩，灌肠或导尿：热肥皂水灌肠，可促进宫缩。排尿有困难者可导尿。肌注杜冷丁，有镇静作用。产妇经充分休息解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。

肌内注射硫酸镁，肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用。镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。答案应选A.肌内注射硫酸镁。

【儿科护理学】

【学员提问】小儿营养不良时可以选择的辅助检查有哪些？

【答案】1.血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长（19～21天）故不够灵敏。

2.视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）、前白蛋白（半衰期1.9天），甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）和转铁蛋白（半衰期3天）等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。

3.胰岛素样生长因子1（IGFI）不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。

4.营养不良小儿牛磺酸和必需氨基酸浓度降低，而非必需氨基酸变化不大。

5.血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等活力均下降，经治疗后可迅速恢复正常；

6.胆固醇，各种电解质及微量元素浓度皆可下降；

7.生长激素水平升高。

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