医学教育网初级药师：《答疑周刊》2019年第9期

问题索引：

1.【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则，能否总结一下。

2.【问题】药物的跨膜转运的方式以及其各自的特点，做题的时候总是分不清，能否总结一下？

3.【问题】关于抗病毒药的一个综合分析题，如下题，希望老师帮忙解答。

具体解答：

【解答】药物跨膜转运的方式主要有被动转运、主动转运和膜动转运。

（1）被动转运：是指药物分子由浓度高的一侧扩散至浓度低的一侧，其转运速度与膜两侧的药物浓度差成正比。药物跨膜转运的扩散率主要取决于分子量的大小、在脂质中的相对可溶性和膜的通透性。此种转运不需消耗ATP，只能顺浓度差进行。它包括简单扩散、滤过和易化扩散3种形式[医学教育网原创]。

1）简单扩散：又称脂溶扩散，脂溶性药物可溶于脂质而通过细胞膜。药物的脂／水分配系数愈大，在脂质层的浓度愈高，跨膜转运速度愈快。大多数药物的转运方式属简单扩散。[医学教育网原创]

2）滤过：又称水溶扩散，是指直径小于膜孔的水溶性的极性或非极性药物，借助膜两侧的流体静压和渗透压差被水携带到低压侧的过程。

3）易化扩散：又称载体转运，是通过细胞膜上的某些特异性蛋白质——通透酶帮助而扩散，其速率比简单扩散快得多，且不需供应ATP。

（2）主动转运：其特点是分子或离子可由低浓度或低电位的一侧转运到较高的一侧，转运需要膜上的特异性载体蛋白，需要消耗ATP；其转运能力都有一定限度，可发生饱和现象；由同一载体转运的两个药物间可出现竞争性抑制现象。3.膜动转运 大分子物质的转运伴有膜的运动，称膜动转运。

1）胞饮：又称吞饮或入胞。某些液态蛋白质或大分子物质可通过生物膜的内陷形成吞噬小泡而进入细胞内，如脑神经垂体粉剂，可从鼻黏膜给药吸收。

2）胞吐：又称胞裂外排或出胞。某些液态大分子物质可从细胞内转运到细胞外，如腺体分泌及递质的释放等。[医学教育网原创]

3.【问题】关于抗病毒药的一个综合分析题，如下题，希望老师帮忙解答。

【解答】患者，男性，36岁。有吸毒史，化验显示CD4+T淋巴细胞计数102个/μl，HIV（+），被确诊为艾滋病患者[医学教育网原创]。

1. 对于该患者应给予的药物是

A. 齐多夫定+拉米夫定+阿巴卡韦

B. 拉米夫定+阿巴卡韦+克拉霉素

C. 阿巴卡韦+干扰素+金刚烷胺

D. 齐多夫定+拉米夫定+利福平

E. 齐多夫定+阿巴卡韦+阿糖胞苷

【正确答案】 A

【答案解析】 治疗艾滋病主张联合用药疗法(鸡尾酒治疗法)，可显著提高疗效，延缓人免疫缺陷病毒(HIV)耐药性产生，并减轻药物的毒性反应。一般采用三联疗法，如齐多夫定与拉米夫定和阿波卡韦合用，或齐多夫定与拉米夫定和蛋白酶抑制药合用。

2. 如果用药过程中又与阿昔洛韦合用，可产生

A. 严重嗜睡

B. 严重骨髓抑制

C. 严重肝损害

D. 严重呕吐

E. 严重粒细胞减少

【正确答案】 A

【答案解析】 合用阿昔洛韦，有可能产生嗜睡现象。

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