在临床实践中，治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）主要用于那些因个体差异大、药动学或药效学特性复杂而需要精确控制血药浓度的患者。以下几类患者最需要进行TDM：
1. 使用具有非线性药代动力学特征的药物的患者，如茶碱和锂盐。这类药物在不同剂量下其清除率可能发生变化，导致血药浓度与剂量不成比例变化。
2. 需要长期服用治疗指数窄、毒性反应与疗效之间界限不明显的药物的病人，例如抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英钠等）、免疫抑制剂（环孢素A）和某些精神科用药（如氯氮平等）。这些药物即使血药浓度稍有变化也可能引起中毒症状或治疗效果不佳。
3. 存在肝肾功能障碍的患者。肝脏是大多数药物代谢的主要场所，肾脏则是许多药物及其活性代谢产物排泄的重要途径。当患者的肝肾功能受损时，会影响药物的清除率和半衰期，从而影响血药浓度水平。
4. 特殊人群如新生儿、婴幼儿及老年人。这些群体由于生理特点（如肝脏酶系统未发育完全或衰退）导致其对某些药物的处理能力与成人不同，因此需要通过TDM来确保安全有效的治疗范围。
5. 同时使用多种可能相互作用影响药代动力学过程的药物的患者。例如，一种药物可能会抑制另一种药物的代谢，从而增加后者在体内的浓度；反之亦然。

综上所述，对于那些因个体差异、疾病状态或用药情况而难以预测其体内药物水平变化趋势的患者来说，实施TDM是非常必要且有益的。