强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物，其主要作用机制与抑制心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP 酶密切相关。以下详细阐述其作用机制：

首先，钠 - 钾 - ATP 酶是心肌细胞膜上的一种重要离子转运蛋白，它的主要功能是维持细胞内高钾、细胞外高钠的离子浓度梯度。正常情况下，每消耗 1 分子 ATP，该酶可将 3 个钠离子转运出细胞，同时将 2 个钾离子转运入细胞。

当强心苷与心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP 酶结合并抑制其活性时，细胞内钠离子的外流减少，导致细胞内钠离子浓度升高。由于细胞内钠离子浓度升高，钠 - 钙交换体的活动发生改变。钠 - 钙交换体是一种依赖于离子浓度梯度进行离子转运的蛋白，在细胞内钠离子浓度升高的情况下，钠 - 钙交换体促使更多的钙离子进入细胞内，使细胞内钙离子浓度增加。

细胞内钙离子浓度的升高是强心苷发挥正性肌力作用的关键。钙离子是心肌收缩过程中的重要调节物质，细胞内钙离子浓度的增加可以增强心肌收缩蛋白（如肌动蛋白和肌球蛋白）之间的相互作用，使心肌收缩力增强。这意味着在每次心脏收缩时，心脏能够更有力地将血液泵出，增加心输出量，从而改善心力衰竭患者的症状。

此外，强心苷还可以影响心脏的电生理特性。它通过抑制钠 - 钾 - ATP 酶，使细胞内钾离子浓度降低，导致心肌细胞的自律性增加，有效不应期缩短。同时，强心苷还可以兴奋迷走神经，降低窦房结的自律性，减慢心率，这也有助于改善心脏功能。

综上所述，强心苷主要通过抑制心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP 酶，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力，同时影响心脏的电生理特性，发挥强心作用。