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处方书写的基本规则有哪些?

2026-01-29 17:26 来源:正保医学教育网
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处方书写有一系列严格的基本规则,这些规则对于保障医疗安全、规范医疗行为至关重要。

首先,处方记载的患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一致。患者的姓名、性别、年龄、科别或病区和床位号、临床诊断等信息都要准确无误,年龄要写明实足年龄,婴幼儿要写日、月龄,必要时要注明体重。

处方字迹应当清楚,不得涂改。如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。这是为了保证处方内容的原始性和可追溯性,防止随意篡改导致用药错误。

药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。

药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量;中药饮片以剂为单位。

每张处方限于一名患者的用药。西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品。

总之,严格遵循处方书写的基本规则,能够有效减少医疗差错,保障患者用药安全和治疗效果。

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