肝病会从多个方面影响药物疗效，具体如下：首先是药物的吸收环节。肝脏疾病可能导致胃肠道黏膜水肿、胆汁分泌和排泄异常。胃肠道黏膜水肿会使药物在胃肠道的吸收面积减少、吸收速度减慢。胆汁分泌和排泄异常会影响脂溶性药物的溶解和吸收，因为胆汁中的胆盐等成分有助于脂溶性药物形成胶束，促进其吸收。例如，在肝病患者中，维生素A、D、E等脂溶性维生素的吸收可能会明显降低，从而影响这些药物发挥其正常的生理作用。

其次是药物的分布。肝脏疾病往往会使血浆蛋白合成减少，尤其是白蛋白。药物进入血液后，很多会与血浆蛋白结合，结合型药物暂时失去药理活性，只有游离型药物才能发挥作用。当血浆蛋白减少时，药物与蛋白的结合率下降，游离型药物浓度增加，药物的分布容积可能发生改变，药物在组织中的分布也会受到影响。这可能导致药物在作用部位的浓度过高，增加药物不良反应的发生风险，同时也可能影响药物的疗效维持时间。

再者是药物的代谢。肝脏是药物代谢的主要器官，肝细胞内含有丰富的药物代谢酶，如细胞色素P450酶系等。肝病时，肝细胞受损，这些代谢酶的活性和数量会发生变化。一般来说，急性肝炎或肝硬化等严重肝病会使药物代谢酶的活性降低，药物代谢减慢，药物在体内的消除半衰期延长，血药浓度升高，可能导致药物蓄积中毒。例如，利多卡因在正常情况下主要在肝脏代谢，肝病患者使用时，其代谢减慢，血药浓度升高，容易引发中枢神经系统和心血管系统的不良反应。但在某些情况下，如轻度肝病时，也可能出现药物代谢加快的情况，这可能是因为肝脏对某些药物代谢酶的诱导作用增强。

最后是药物的排泄。肝脏疾病可能影响胆汁的生成、分泌和排泄，对于一些主要通过胆汁排泄的药物，其排泄过程会受到阻碍。药物在体内的消除减少，血药浓度升高，疗效和不良反应都可能发生改变。此外，肝病还可能伴有肾功能损害，影响药物经肾脏的排泄，进一步影响药物在体内的浓度和疗效。