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坏死性外耳道炎的治疗方法

2018-10-26 18:35 医学教育网
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坏死性外耳道炎因常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死,但并非恶性肿瘤。本病多发生于老年糖尿病患者,还偶见于患有营养不良症与贫血的儿童。本病多发于一侧。其致病菌常为绿脓杆菌。本病起病较急,耳痛与耳流脓为主要症状。耳痛呈持续性,逐渐加剧,常放射到同侧颞部。外耳道底壁骨与软骨部交界处皮肤开始有糜烂,继而肉芽增生;外耳道、耳廓、耳屏均可肿胀,有明显触痛及耳廓牵引痛。乳突部亦有肿胀与压痛;鼓膜穿孔或坏死;但病轻者亦可不累及鼓膜与内耳。经一般抗炎治疗,常无明显疗效。病情可继续发展,向下侵犯颅底,或通过外耳道软骨裂隙及软骨、骨组织、腮腺及邻近的血管与神经,导致颞骨或颅底骨髓炎、多发性神经瘫痪,其中面神经受累最多见。病变波及颈静脉孔者,则舌咽神经、迷走神经及副神经受损。感染向前扩展可侵及颞下窝,终因引起大出血、脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡医学∣教育网搜集整理。治疗恶性外耳道炎应从三方面入手:

(1)控制糖尿病;

(2)手术清创;

(3)应用抗生素。

手术清创时应力求除尽所有的坏死组织,必要时可以切除耳廓及大部分顾骨。长期应用抗生素,如庆大霉素、妥布霉素、按隆吩青霉素、苯咪哇青霉素、隆甲按行头抱菌素等,防止假单胞菌性骨髓炎复发。高压氧治疗可以提高组织氧水平,有利于多形核白细胞更好地发挥功能,可以作为辅助疗法。尽管如此,恶性外耳道炎预后不佳,死亡率在23~67%左右。

对进行性发展的外耳道炎,尤其是老年患者或经积极炕炎治疗无效者,应提高警惕,详询病史,送脓液培养,作学血糖,唐尿糖及有关血象和营养状况等方面的检查,外耳道峡部底壁出现肉芽组织有助于诊断,血沉增快亦可作无诊断参考,颞骨X线断层拍片或CT扫描可估计病变范围或有无死骨形成。应与恶性肿瘤鉴别。

受应控制糖尿病,给予强力有效的抗生素治疗。如妥布霉素和羧吩青霉素与庆大霉素联合应用,有协同作用。可提高疗效,还可应用多粘菌素B等对绿脓杆菌敏感的药物,早期施行根治清创手术,除尽坏死组织,防止炎症扩展,可减少死亡率,还应注意治疗贫血及营养不良等。以增强机体抵抗力。

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