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小儿结核病化疗的原则

2017-04-24 16:03 来源:医学教育网     【 】【打 印】【我要纠错

小儿结核病的合理治疗,应从结核菌在机体的代谢状态和药物性能两个方面考虑,在制定化疗方案时,必须遵循早期治疗、足够剂量、规律用药、足够疗程、联合用药、分段治疗的原则:(1)早期治疗可以将生长繁殖活跃的结核菌迅速消灭,以利于病变组织早期修复,可争取不留后遗症。

(2)足够剂量才能发挥抗结核药物最大限度杀菌或抑菌作用,且患儿亦能耐受而不至产生明显的毒、副反应,保证完成全疗程治疗。

(3)规律用药才可使已被抑制或减少的结核菌,不再有繁殖活跃的机会,且可防止耐药菌的产生。

(4)足够疗程才可消灭顽固菌,防止病情恶化和复发。

(5)联合用药的目的是防止结核菌产生耐药性,因此,必须选择有协同作用的药物联合应用。对副作用相同、有交叉耐药及效力过弱的药物,应避免联合使用。

(6)分段治疗 一般分为两个阶段:①强化治疗阶段,长程化疗一般为6个月,短程化疗为2~3个月。在此阶段应用强有力的抗结核药物联合治疗,以达到迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃细菌的目的。②巩固治疗阶段,长程化疗多为12~18个月,短程化疗多为6个月。目的在于消灭顽固菌。巩固疗效,防止复发。

3.标准化疗方案我国长期应用的结核病标准化疗方案,是由异菸肼、链霉素等药物组成,各型结核病用药种类、剂量及疗程见表8-4,疗程为12~24个月,因其疗程长,不易坚持达到全疗程,故易复发。

结核病用药种类、剂量及疗程

病 型 用 药 方案 药 物 剂量
(每日mg/kg)
用 法 疗程(月) 备 注
结素试验阳性儿 · INH
· INH
· INH
10-15
10-15
10-15
口服
口服
口服
12
1
不同
以OT(1:2000)或PPD(5a)作皮试,硬结直径≥10mm。
· 伴有结核中毒症状者 一年内阳转者与开放性肺结核病人接触者。
· 接种麻疹疫苗后患麻疹、百日咳流感时采用全身麻醉进行手术。
· 接受免疫抑制剂治疗期间。
原发型肺结核 · INH+EMB
(2)INH+PAS
10-20
10-20
10-20
150-200
口服
口服
口服
口服
12
6-12
12
6-12
EMB每日20mg/kg,6-8周后减至每日10mg/kg
原发型肺结核(活动型)及支气管结核 INH
SM
EMB
10-20
20-30
10-20
口服
肌注
口服
12
1
1-8
· SM肌注1个月后可改用EMB。
②支气管结核伴有梗阻者可加强的松每日1mg/kg 6~12周
急性粟性结核
及结核性脑膜炎
· INH+
SM+
EMB
或PAS强的松
· INH+RFP+
SM
强的松
(3)INH+
RFP+
EMB
强的松
15-20
10
20-30
10-20
150-200
1-2mg
15-20
10
10-20
20-30
1-2
10-25
或10
10-20
10-20
1-2
口服
或静注
肌注
口服
口服
口服
口服
或静滴
口服
肌注
口服
口服
或静滴
口服
口服
口服
18-24
4-6周
3
18-24
12
6-12周
24
4-6周
3-6
3
6-12周
24
4-6周
3-6
24
6-12
· INH每日最大不超过500mg(包括静滴及口服),病情重昏迷者可静滴。足量1-3个月后。可酌情减至每日10mg/kg
· RFP每日最大不超过450mg
· SM每日最大不超过750mg用时应定期测听力。连用4周后,改为每周3次,持续三个月。
· 重症者,PAS可将全日量溶于10%葡萄糖液中(稀释为2-4%避光静滴),于2-4小时内滴完,应新鲜配制。
· 第二方案中停用RFP时应加用EMB。

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