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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第6期

2018-07-19 13:51 医学教育网
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问题索引:

【问题】一、营养性缺铁性贫血的临床表现与实验室检查!

二、营养性缺铁性贫血铁的治疗与预防!

具体解答:

一、营养性缺铁性贫血的临床表现与实验室检查

临床表现

任何年龄均可发病,以6个月~2岁最多见。

(―)一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白,以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

(二)髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝、脾大愈明显。

(三)非造血系统症状

1.消化系统症状 食欲减退,少数有异食癖,如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征症状。

2.神经系统症状 常有烦躁不安或萎靡不振,年长儿常精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。

3.心血管系统症状 明显贫血时心率增快、心脏扩大,重者可发生心力衰竭。

4.其他 因细胞免疫功能低下,常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

实验室检查

(一)血象 呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl;平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31.网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

(二)骨髓象 幼红细胞增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,胞浆量少,边缘不规则,染色偏蓝,显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。

(三)有关铁代谢的检查1.血清铁蛋白(SF) SF值可较敏感的反映体内铁情况,降低时提示缺铁。

2.红细胞游离原卟啉(FEP) 红细胞内缺铁时,原卟啉不能完全与铁结合成血红素,血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多,因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积,使FEP值增高。

3.血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS) IDA时SI和TS降低,TIBC增高。SI<9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)有意义。

4.骨髓可染铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色、镜检,缺铁时细胞外铁粒减少,铁粒幼细胞数亦可减少(<15%)。

二、营养性缺铁性贫血铁的治疗与预防

(―)一般治疗 对重症患者应加强护理,避免感染,注意休息,保护心脏功能。

(二)去因治疗 对饮食不当者应合理安排饮食,纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外,如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。

(三)铁剂治疗

1.口服铁剂 二价铁盐较易吸收,口服剂量以元素铁计算,一般为每日2~6mg/kg,分2~3次口服。最好于两餐之间服药,既减少对胃黏膜的刺激,又利于吸收;同时口服维生素C能促进铁的吸收。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药,以补足铁的贮存量。如口服3周仍无效,应考虑是否有诊断错误或其他影响疗效的原因。

2.注射铁剂 因较易出现不良反应,应慎用,常在不能口服铁的情况下使用。

铁剂治疗有效者于3~4天后网织红细胞即见升高,7~10天达高峰,2~3周后下降至正常;治疗约1~2周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗3~4周达到正常。

(四)输红细胞 一般病例无需输红细胞。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞,以尽快改善贫血状态。贫血愈重,一次输注量应愈小、速度应愈慢,以免加重心功能不全,血红蛋白<30g/L者每次输浓缩红细胞5~10mg/kg,可同时用快速利尿剂。极重患者可用浓缩红细胞换血。

(五)预防 主要是做好卫生宣教工作,使家长认识到本病对小儿的危害性和做好预防工作的重要性。

1.做好喂养指导 提倡母乳喂养,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品,如肝、瘦肉、鱼等,并注意合理搭配膳食,婴儿如以牛乳喂养,必须经加热处理,以减少因过敏引起肠道失血。

2.婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。

3.对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

儿科主治医师《答疑周刊》2019年第6期(word版下载)

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