儿科主治消化系统--小儿腹泻病

2016-12-19 20:07 医学教育网

在儿科主治医师考试中，消化系统的小儿腹泻病是每一年的考试重点，甚至它可以作为病例题的形式出现，因为腹泻病可以融合的因素很多，比如涉及到感染，感染后导致败血症，还涉及到脱水问题以及补液与抗生素的使用等。对于这些因素，在腹泻病方面常考的是儿科主治医师的综合实践能力。因此作为要参加儿科主治医师考试的医生们，小儿腹泻病是必须要掌握的部分。那么接下来，我们讲此部分的重点做一些总结。

在考试中遇到这类的题目，首先我们需要判断的是腹泻的类型，常考的是病毒性的腹泻病。

	轮状病毒肠炎	诺沃克病毒肠炎	产毒素性细菌感染肠炎	出血性大肠杆菌肠炎	侵袭性细菌感染肠炎
大便性状	大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭	大便量中等，稀便或水便	水样或蛋花汤样带黏液	黄色水样便—血水样便，特殊臭味	呈黏液状，带脓血，有腥臭味
病程	自限性	自限性	自限性	—	—
便常规	镜检少量白细胞，轮状病毒抗原可阳性	粪便和周围血象检查无特殊表现	粪便镜检无白细胞	大量红细胞，常无白细胞	大量白细胞和数量不等的红细胞
高发季节	秋、冬	9月～4月	夏季	7月～9月	夏季
多发人群	婴幼儿	年长儿、成人	—	老人、儿童	—

在搞清楚类型后，还要判断患儿是否有脱水。

	轻度（体重的5%）	中度（体重的5～10%）	重度（体重的10%以上）
失水量	50ml/kg	50～100ml/kg	100～200ml/kg
精神状态	稍差、略烦躁	萎靡、烦躁	淡漠、嗜睡
皮肤/黏膜	稍干燥/弹性尚可	苍白干燥/弹性较差	极干燥/弹性差/出现花纹
前囟/眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深凹陷
眼泪	有	少	无
尿量	稍减少	明显减少	无或极度减少
末梢循环	温暖	凉	厥冷

依据临床表现与实验室检查确诊后，需要的是对症的治疗，然而在治疗中让人最头痛的可能就是补液了，除了口服补液外，还可以静脉补液，那么接下来，我们看看如何进行静脉补液。

补液的量

轻度脱水	90～120ml/kg
中度脱水	120～150ml/kg
重度脱水	150～180ml/kg

补液的张力选择

低渗性脱水	2/3张
等渗性脱水	1/2张
高渗性脱水	1/3～1/5张
脱水情况不明时	1/2张
扩容	等张或生理盐水

对于张力性的计算，混合液体张力=等张含钠液的份数/液体的总份数=（盐+碱）/（盐+糖+碱）

补液速度

扩容	20ml/kg	0.5～1小时内快速输入
补充累积损失量	每小时8～10ml/kg	8～12小时内补完
补充继续损失和生理需要量	每小时5ml/kg	12～16小时

在补液时还要注意见尿补钾，在补液中出现抽搐，应该进行补钙，如果考虑低镁，则用25%硫酸镁深部肌肉注射。

这就是小儿腹泻病中需要掌握的部分重点，希望对大家的学习有所帮助。

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