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首次产前检查需要做哪些检查

2017-11-27 11:00 来源:医学教育网     【 】【在线打印】【纠错系统

首次产前检查是妇产科主任医师考试的重要考点和常见考点,医学教育网整理总结如下:

应详细询问病史,进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。

1.病史

(1)年龄:年龄过小容易发生难产;35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等。

(2)职业:如接触有毒物质的孕妇,应检测血常规及肝功能。

(3)推算预产期:推算方法是按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7.若孕妇仅记住阴历末次月经第一日,应由医师为其换算成阳历,再推算预产期。必须指出,实际分娩日期与推算的预产期,可以相差1~2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者,可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

(4)月经史及既往孕产史:月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史,了解新生儿出生时情况。

(5)既往史及手术史:着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病血液病、肝,肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

(6)本次妊娠过程了解妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

(7)家庭史:询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

(8)配偶健康状况。

2.全身检查

3.产科检查:包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

(1)腹部检查

视诊:注意腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

触诊:注意腹壁肌的紧张度,有无腹直肌分离,并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

听诊:胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐右(左)下方;臀先露时,胎心音在脐右(左)上方;肩先露时,胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。

(2)骨盆测量:包括骨盆外测量和骨盆内测量。

①骨盆外测量

髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm.

髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm.以上两径线可以间接推测骨盆横径的长度。

粗隆间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两股骨粗隆外缘的距离,正常值为28~31cm.此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。

骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm.第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm.此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径(指围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径)值,即相当于骨盆入口前后径值。

坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双生抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值8.5~9.5cm.也可用检查者的拳头测量,若其间能容纳成人手拳,则大于8.5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出口横径的长度。若此径值小于8cm时,应测量出口后矢状径。

出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8~9cm.出口后矢状径径值与坐骨结节间径值之和>15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。

耻骨弓角度:正常值为90°,小于80°为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。

②骨盆内测量

对角径:为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5~13cm,此值减去1.5~2cm,即为骨盆入口前后径的长度,又称真结合径。真结合径正常值约为11cm.若测量时,阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值〉12.5cm.测量时期以妊娠24~36周、阴道较松软时进行为宜。

坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm.

坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄。

(3)阴道检查:孕妇于妊娠早期初诊,均应行双合诊已如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查,应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后,则应避免不必要的阴道检查。

(4)肛诊:可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度,还可以结合肛诊测得出口后矢状径。

4.辅助检查:除常规检查血象、血型及尿常规,还应根据具体情况作下列检查:

(1)妊娠期出现并发症者,按需要查肝功能、血液化学、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。

(2)胎位不清、听不清胎心者,应行B型超声检查。

(3)有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者,应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。

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