妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第22期

问题索引：

一、【问题】关于妊娠期肝内胆汁淤积症不正确的叙述是？

二、【问题】妊娠剧吐与下列哪项水平关系密切？

三、【问题】初孕妇，28岁。妊娠34周，自觉头痛眼花1周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现持续性腹痛且逐渐加重，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断为？

四、【问题】胎盘早剥常见原因除了？

五、【问题】前置胎盘对母儿影响不正确的叙述是？

六、【问题】关于前置胎盘对母体的影响不正确的是？

七、【问题】经产妇，28岁。妊娠38周，凌晨6：00出现阴道多量流血来院。检查子宫无压痛，胎头在宫底部，胎心140次/分。血压100/70mmHg。阴道检查宫口开大2cm，先露部为胎臀，可触及胎腿。本例出血最可能的原因是？

具体解答：

一、【问题】关于妊娠期肝内胆汁淤积症不正确的叙述是？

A.雌激素影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻

B.雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成

C.雌激素可影响胆汁回流增加

D.雌激素是ICP致病的惟一因素

E.肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

【解答】 D

孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

二、【问题】妊娠剧吐与下列哪项水平关系密切？

A.LH水平

B.hCG水平

A.I度胎盘早剥

B.Ⅲ度胎盘早剥

C.先兆早产

D.前置胎盘

E.先兆子宫破裂

【解答】 B

患者有头痛眼花的病史，在此基础上出现持续腹痛，子宫板状硬，考虑最可能的是子痫前期并发胎盘早剥。Ⅰ度胎盘早剥表现轻微，常无腹痛或腹痛轻微，该患者子宫板状硬，是Ⅲ度胎盘早剥的表现。

四、【问题】胎盘早剥常见原因除了？

A.外伤

B.不协调的宫缩过强

C.孕妇合并慢性高血压

D.双胎第一胎娩出过快

E.孕晚期或临产后长时间仰卧位

【解答】 B

不协调性子宫收缩过强导致子宫痉挛性狭窄环，或者强制性子宫收缩，增加了胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，并可能导致产程停滞，增加产后出血、感染、羊水栓塞的机会。并不是引起胎盘早剥的因素。

五、【问题】前置胎盘对母儿影响不正确的叙述是？

A.产后出血

B.植入性胎盘

C.产褥感染

D.早产及围产儿死亡率高

E.成熟障碍

【解答】 E

【对母儿的影响】

1.产后出血：胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，

量多且难于控制。

2.植入性胎盘：胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出

血。

3.产褥感染：出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易

从阴道侵入发生感染。

4.早产及围产儿死亡率高。

六、【问题】关于前置胎盘对母体的影响不正确的是？

A.产褥感染

B.产后出血

C.胎盘植入

D.贫血

E.羊水栓塞

【解答】 E

前置胎盘对母儿影响：产后出血、植入性胎盘、贫血及产褥感染、早产及围生儿死亡率高。

七、【问题】经产妇，28岁。妊娠38周，凌晨6：00出现阴道多量流血来院。检查子宫无压痛，胎头在宫底部，胎心140次/分。血压100/70mmHg。阴道检查宫口开大2cm，先露部为胎臀，可触及胎腿。本例出血最可能的原因是？

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.宫颈裂伤

D.子宫破裂

E.脐带帆状附着前置血管破裂

【解答】 A

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第22期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗