妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第49期

问题索引：

一、【问题】女，35岁，发现腹部肿块半年，肿块明显增大1周入院。检查见宫颈光滑，子宫正常大，盆腔内触及质硬肿物，8cm×7cm×6cm大小。B型超声提示盆腔肿块伴腹水及胸水。本例最可能的诊断为？

二、【问题】女，18岁，B超检查发现左附件区有一8cm×6cm×5cm囊实肿块，境界清楚。肛查肿物韧，活动良好。本例最可能的诊断为？

三、【问题】45岁，女性，下腹部逐渐隆起3年，无明显自觉症状，妇科查体：下腹部肿块如4个月妊娠，囊性、活动度差，B超显示肿块呈多囊状，最可能的诊断是？

四、【问题】女，27岁，患卵巢成熟畸胎瘤，瘤蒂长、中等大、活动度良好，最易发生的并发症是？

五、【问题】女孩，15岁，放学玩耍后，反复出现左下腹痛5天，时轻时重，伴有恶心、呕吐、发热1天。医院就诊检查后，临床诊断为“左侧卵巢畸胎瘤扭转伴感染”，下一步处理是？

六、【问题】已婚妇女，30岁，平时月经周期正常，1年前自己扪及左下腹部拳头大肿块，活动好，今晨起床时突然出现左下腹持续疼痛，本例可能的诊断是？

具体解答：

一、【问题】女，35岁，发现腹部肿块半年，肿块明显增大1周入院。检查见宫颈光滑，子宫正常大，盆腔内触及质硬肿物，8cm×7cm×6cm大小。B型超声提示盆腔肿块伴腹水及胸水。本例最可能的诊断为？

A.卵巢梅格斯综合

B.卵巢恶性肿瘤

C.子宫肉瘤

D.子宫肌瘤

E.卵巢库肯勃瘤

【解答】A

梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。患者发现腹部肿块已经有半年，如果为恶性肿瘤，应伴有恶病质现象，如果单纯的良性肿瘤又不会出现腹水和胸水的现象，所以，考虑应该为梅格斯综合征。

二、【问题】女，18岁，B超检查发现左附件区有一8cm×6cm×5cm囊实肿块，境界清楚。肛查肿物韧，活动良好。本例最可能的诊断为？

A.阔韧带内肌瘤

B.盆腔炎症性包块

C.卵巢黏液性囊腺瘤

D.卵巢皮样囊肿

E.卵巢子宫内膜异位囊肿

【解答】D

卵巢皮样囊肿（良性囊性畸胎瘤）占卵巢肿瘤的10%～20%，小的肿瘤通常无症状，常常在肿瘤较大时才明确诊断。皮样囊肿生长较慢，但肿瘤的生长逐渐侵蚀卵巢组织，严重损害卵巢功能。而且，皮样囊肿可发生扭转、破裂、恶变等严重并发症。卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小，多为一侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房。此题中患者的B超示：囊实肿块，境界清楚。所以此题考虑卵巢皮样囊肿是最可能的诊断。

三、【问题】45岁，女性，下腹部逐渐隆起3年，无明显自觉症状，妇科查体：下腹部肿块如4个月妊娠，囊性、活动度差，B超显示肿块呈多囊状，最可能的诊断是？

A.库肯勃瘤

B.卵巢黏液性囊腺瘤

C.成熟畸胎瘤

D.浆液性囊腺瘤

E.多囊卵巢综合征

【解答】B

卵巢黏液性囊腺瘤一般为多囊，体积多较浆液性囊腺瘤大，可形成重达数十公斤的巨大肿瘤。

四、【问题】女，27岁，患卵巢成熟畸胎瘤，瘤蒂长、中等大、活动度良好，最易发生的并发症是？

A.破裂

B.恶变

C.蒂扭转

D.感染

E.钙化

【解答】C

蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。卵巢成熟畸胎瘤多为囊实性，质地不均，容易发生蒂扭转，是临床上常见的妇科急腹症。

五、【问题】女孩，15岁，放学玩耍后，反复出现左下腹痛5天，时轻时重，伴有恶心、呕吐、发热1天。医院就诊检查后，临床诊断为“左侧卵巢畸胎瘤扭转伴感染”，下一步处理是？

A.自然复位

B.抗生素治疗

C.纠正酸中毒

D.疼痛缓解后手术

E.输液、抗感染、手术

【解答】E

卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应在应用抗生素抗感染的同时行手术切除肿瘤。

六、【问题】已婚妇女，30岁，平时月经周期正常，1年前自己扪及左下腹部拳头大肿块，活动好，今晨起床时突然出现左下腹持续疼痛，本例可能的诊断是？

A.输卵管妊娠破裂

B.卵巢黄体破裂

C.卵巢卵泡破裂

D.子宫肌瘤红色变性

E.卵巢肿瘤蒂扭转

【解答】E

卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

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