妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第3期

问题索引：

一、【问题】输卵管妊娠最常见的原因为？

二、【问题】关于输卵管妊娠，正确的是？

三、【问题】为协助诊断输卵管妊娠，常行阴道后穹窿穿刺的原因为？

具体解答：

一、【问题】输卵管妊娠最常见的原因为？

A. 输卵管慢性炎症

B. 输卵管发育不良

C. 受精卵外游走

D. 有输卵管结扎术史

E. 子宫内膜异位症

【解答】A

输卵管妊娠病因：

（1）慢性输卵管炎。

（2）输卵管手术：术后发生输卵管妊娠的发生率为10％～20％。

（3）放置宫内节育器。

（4）输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

（5）受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

（6）其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠；另外，体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。

二、【问题】关于输卵管妊娠，正确的是？

A. 流产型多在孕6～8周

B. 破裂型多在孕10周左右

C. 破裂型多发生在壶腹部

D. 间质部妊娠多在孕5个月时破裂

E. 间质部妊娠破裂出血较多

【解答】E

输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

三、【问题】为协助诊断输卵管妊娠，常行阴道后穹窿穿刺的原因为？

A. 阴道后穹窿为盆腔最低点

B. 腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹

C. 不需行局麻

D. 操作容易

E. 输卵管妊娠为良性疾病

【解答】B

阴道后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿向腹腔最低部位做穿刺，以协助诊断或进行治疗。在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。如抽出暗红色或鲜红色不凝血液，内混细小血块者，则证实腹腔内有出血，大多数是由输卵管妊娠流产或破裂所引起，少数亦可由经血倒流或黄体破裂出血而引起。若抽出为浓液或黄色渗出液则可能因盆腔有炎症（盆腔脓肿、阑尾穿孔等）以及将穿刺液涂片寻找癌细胞，用予诊断有无盆腔恶性肿瘤存在。

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