妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第22期

问题索引：

一、【问题】下列女性生殖器结核最常见的类型为？

二、【问题】生殖器结核的传播途径不包括？

三、【问题】女性生殖器结核最常见的部位为？

四、【问题】属于重症肺结核对妊娠影响的项目。正确的是？

五、【问题】女，32岁，婚后5年不孕。经量少2年，近8个月闭经，经常低热。检查见子宫小，活动不良，两侧宫旁组织增厚，左侧触及3cm×3cm×2cm肿物，轻压痛。红细胞沉降率30mm／h。刮宫发现宫腔不规则，刮出组织少。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管不通，有串珠样改变。本例应考虑的诊断为？

具体解答：

A. 下行感染

B. 淋巴转移

C. 性交传播

D. 直接蔓延

E. 血行传播

【解答】A

生殖器结核的传染途径包括以下四种：血性传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播。无下行感染的传播途径。

三、【问题】女性生殖器结核最常见的部位为？

A. 输卵管

B. 子宫内膜

C. 宫颈

D. 卵巢

E. 盆腔腹膜

【正确答案】A

【解答】

输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

四、【问题】属于重症肺结核对妊娠影响的项目。正确的是？

A. 受孕率明显降低

B. 流产发生率不增加

C. 早产发生率不增加

D. 容易发生胎儿生长受限

E. 分娩方式应选择剖宫产术

【正确答案】D

【解答】肺结核对妊娠的影响肺结核患者除非同时有生殖器结核，一般不影响受孕。～般认为，非活动性结核或病变范围不大、肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育多无大影响。而活动性肺结核的妇女发生流产、胎死宫内、早产、低体重儿的可能性增大。结核病的治疗药物可能对母儿有不良作用。孕妇可在产前、产时及产后将结核菌传给下一代。活动性肺结核未经治疗的母亲，其新生儿在生后第一年有50％感染的可能性。因此，产后需隔离新生儿。

五、【问题】女，32岁，婚后5年不孕。经量少2年，近8个月闭经，经常低热。检查见子宫小，活动不良，两侧宫旁组织增厚，左侧触及3cm×3cm×2cm肿物，轻压痛。红细胞沉降率30mm／h。刮宫发现宫腔不规则，刮出组织少。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管不通，有串珠样改变。本例应考虑的诊断为？

A. 子宫内膜异位症

B. 化脓性输卵管炎

C. 宫腔粘连

D. 生殖器结核

E. 慢性盆腔炎

【正确答案】D

【解答】

1.输卵管结核 约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质。

2.子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来。早期由于子宫内膜炎症，充血水肿明显，月经量过多；晚期由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小，会使月经量过少。

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