妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第37期：

问题索引：

一、【问题】简述宫内节育器的分类。

二、【问题】简述宫内节育器的作用机制。

三、【问题】简述宫内节育器的适应证。

四、【问题】简述宫内节育器的禁忌证。

五、【问题】简述宫内节育器的放置时间。

六、【问题】简述安装宫内节育器的术后注意事项。

七、【问题】简述取出宫内节育器的适应证和禁忌证。

具体解答：

一、【问题】简述宫内节育器的分类。

种类可分为两大类。

惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。（2）活性宫内节育器：其内含有活性物质如铜、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果、减少不良反应。是目前常用的宫内避孕装置。

1.含铜T形宫内节育器：是目前临床广泛应用的宫内节育器。含铜T形器按宫腔形态设计制成，以聚乙烯为支架。在纵杆或横臂套置铜管或缠绕铜丝。根据铜表面积不同而分为不同类型：Tcu 200的铜总面积为200mm2；其他型号尚有Tcu 220、Tcu 380A等。通过在子宫内持续放具有生物活性的铜离子，产生较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，同时其不良反应是否随之增加正在探讨中。Tcu 380A是目前国际公认的研究较为成熟的宫内节育器，放置10年以上。

2.母体乐铜Mcu 375IUD：以聚乙烯为支架，两横臂侧弯并附有鳍状突出物，以减少脱落。放置5～7年。

3.固定式无支架含铜宫内节育器（吉妮IUD）:由6个铜套串联在尼龙丝上而组成，铜表面积330mm2。使用特质放置器，固定在宫底肌层，防止脱落并减少疼痛发生。

4.药物或激素缓释宫内节育器：含LNG、吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制剂）等，以减少疼痛或月经血量。

二、【问题】简述宫内节育器的作用机制。

1.机械因素；

2.干扰着床；

3.毒性作用；

4.药物或激素作用。

三、【问题】简述宫内节育器的适应证。

凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证，或要求紧急避孕并以此为长效避孕措施均可给予放置。

四、【问题】简述宫内节育器的禁忌证。

1.月经过多（除外LNG-IUS曼月乐）、过频或不规则阴道出血。

2.生殖器官炎症、性传播疾病。

3.生殖器官肿瘤。

4.子宫畸形。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6.严重全身性疾患。

7.宫腔小于5.5cm或大于9cm。

8.人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可以残留或感染等。

9.铜过敏。

10.盆腔结核。

五、【问题】简述宫内节育器的放置时间。

1.月经干净后3～7天，含LNG的IUD，应在月经期。

2.人工流产后、中期引产术后24小时内清宫术后。

3.产后42天恶露净后、剖宫产后半年放置。

4.自然流产正常转经后、药物流产后恢复2次正常月经以后。

5.阴道正常分娩或剖宫产胎盘娩出后即时。

6.月经延期或哺乳期闭经排除妊娠后。

7.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。

六、【问题】简述安装宫内节育器的术后注意事项。

1.术后1周内不宜过重体力劳作；2周内禁性交及盆浴；首个3月内每次经期，尤其伴有经量增多或经期腹痛时，注意有无节育器脱落。

2.定期进行随访。出现经期出血多、腹痛、发热等应及时就诊。

3.放置带尾丝的宫内节育器，经期应避免使用阴道卫生用品。

七、【问题】简述取出宫内节育器的适应证和禁忌证。

1.适应证：①防止期限已到；②围绝经期闭经半年者或伴有月经紊乱；③因不良反应治疗无效或出现并发症者；④计划妊娠者；⑤改用其他避孕方法；⑥避孕失效。

2.禁忌证：①全身状况不良无法耐受或处于疾病的急性阶段；②生殖器官或盆腔急性感染。

3.取器时间：①一般以月经干净后3～7天为宜；②因子宫出血而需取出者随时可取，同时酌情行诊断性刮宫；③人工流产术后同时，如困难可在转经后再次操作；④带器异位妊娠应在术前或出院前。

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