毁胎穿颅术-妇产科手术指导

（一）穿颅 顶先露时以囱门或骨缝作为穿刺点，颜面先露则经眼窝或由口腔经上腭刺入，臀位产后出头由枕骨大孔或颈椎刺入。头未固定者，由助手在腹部施压固定。

右手握穿颅器，在左手保护下送入阴道，并用食、中二指将刃部固定于穿刺点上，避免刺进时滑脱损伤产道软组织。刺入颅内后，张开两刃，旋转90度再撑开，以进一步扩大创口。然后将刃的全部伸入颅内，来回捣碎脑质使从破口流出，颅骨随即塌陷，体积缩小。最后闭合两刃，在左手保护下退出阴道。无穿颅器时，可用长剪代替。

（二）碎颅 先将碎颅器的无窗内叶经破口置入颅内，凸面指向额骨内面，然后放入有窗外叶，凹面向着额骨外面，作适当调整使二柄扣合，拧紧螺旋。

如系三叶碎颅器，则先放入中心杆医学教育|网搜集整理，再相继置放前、后叶，拧紧螺旋后牵引。能用二叶牵出胎儿者，即不一定要用三叶。

（三）牵引 仔细检查，避免夹住产道软组织。然后顺产轴缓缓牵出胎儿。一手应始终置儿头周围，以防破碎颅骨损伤软产道。