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盆腹腔淋巴清扫术-妇产科手术指导

2016-08-12 11:31 医学教育网
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盆腹腔淋巴清扫术-妇产科手术指导

1.麻醉成功后,取下腹正中或旁正中切口,切口上达脐上3-5cm,依次切开皮肤、皮下,分离腹直肌,暴露腹膜。

2.提起右侧腹直肌前鞘边缘,双手四指掌面紧贴腹膜轻轻分离右侧腹膜外间隙,勿伤及腹壁下动静脉。在髂前上棘水平,腹股沟管内口处找到圆韧带,钳夹断,7号线缝扎,近端保留缝线。

3.于右侧剪开的后腹膜边缘缝线作牵引,显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管,沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁,暴露手术野。

4.分离腰大肌上的脂肪结缔组织,显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织,并向外牵拉,显露出髂内动脉,分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结,远端达旋髂静脉交叉处。

5.将膀胱向内侧拉开,拉钩拉开髂外静脉,医学教育|网搜集整理进入闭孔窝,分离出闭孔神经。在闭孔神经上方,自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。

6.至此盆腔髂血管、腹股沟和闭孔淋巴结清扫完毕。同法清扫左侧盆腔淋巴结。

7.结扎髂内动脉,减少切除子宫时出血。

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