水囊引产术-妇产科手术指导
一、术前准备
1.必须住院引产。
2.术前检测阴道分泌物,检查血、尿常规,出凝血时间,血型,心电图,肝肾功能检查等,查乙型肝炎病毒表面抗原,做B超胎盘定位检查。
3.有条件时,应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
4.备好无菌水囊(将18号导尿管插入双层避孕套内,排出套内及夹层间的空气,用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上)。
5.术前阴道擦洗2或3次。
6.术前咨询,夫妻双方知情,签署同意书。
二、手术步骤
1.排空膀胱。
2.取膀胱截石位,外阴及阴道消毒与“负压吸宫术”相同。铺无菌孔巾。
3.检查事先备好的无菌水囊无漏气,并用注射器抽尽套内空气,用钳子夹住导尿管末端。
4.窥阴器扩开阴道,拭净阴道内积液,暴露宫颈。
5.宫颈及颈管用2.5%碘酊消毒后,用75%乙醇脱碘,或用碘伏等其他消毒液消毒。
6.子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
7.将水囊顶端涂以无菌润滑剂,徐徐放入宫腔。放入时如遇出血则从另一侧放入,使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
8.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴,以便识别羊水或注入液。注入的液量根据妊娠月份大小,酌情增减,一般在300~500ml,缓慢注入,如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。
9.导尿管末端用丝线扎紧。
10.将导尿管置于阴道穹处,阴道内填塞纱布数块,并记录纱布数。
11.一般放置24h取出水囊(先将水囊液体放出)。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时,应提前取出水囊,并设法结束妊娠,清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。
12.水囊取出后,根据子宫收缩情况,酌情加用缩宫素(催产素)。
(1)开始用5%葡萄糖液500ml加缩宫素(催产素)5U静脉滴注,根据宫缩情况用药量可逐渐递增,直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖液500ml内加缩宫素(催产素)20U.
(2)滴注时速度不宜过快,从每分钟8滴开始,并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速,防止子宫破裂。
13.胎儿及胎盘娩出后,注意阴道出血情况,并常规应用子宫收缩药,预防产后出血。
14.检查胎盘及胎膜是否完整,必要时清理宫腔。
15.检查阴道及宫颈,如有损伤应及时处理。
16.第1次水囊引产失败后,如无异常情况(指体温、脉搏、血象正常,子宫无压痛,阴道无脓性分泌物),休息72h后,应改用其他方法结束妊娠。
三、术后处置
1.填写中期妊娠引产记录(表1)、中期妊娠引产后观察记录(表2)及分娩记录(表3)。
2.给予抗生素预防感染。
3.给予子宫收缩药物、回乳药物。
4.告知受术者注意事项。
(1)流产后休息1个月。
(2)注意外阴清洁卫生,预防感染。
(3)1个月内不宜房事及盆浴。
(4)流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等,及时就诊。
(5)做好避孕指导,1个月后随访。