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胎盘早剥对母儿有什么影响

2019-03-20 14:26 医学教育网
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关于胎盘早剥对母儿有什么影响,相信很多人比较感兴趣。为了帮助大家更加了解,医学教育网编辑经过多方搜集整理有关内容如下:

(一)概念

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘,在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。是妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,处理不及时能危及母儿生命。

(二)病因

可能与孕妇患严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等,均可使胎盘早剥的发生率增高。

(三)病理

胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。按病理类型,胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3种。

胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,胎盘后血肿压力增加,血液侵入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,称子宫胎盘卒中。

(四)临床表现及诊断

1.分度及临床表现根据病情严重程度,将胎盘早剥分为3度。

(1)Ⅰ度:多见于分娩期。胎盘剥离面积小,患者常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

(2)Ⅱ度:胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇,胎位可触清,胎儿存活。

(3)Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍属Ⅲb.

2.辅助检查

(1)B型超声检查:典型声像图显示胎盘与子宫壁之间,出现边缘不清的液性低回声区,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

(2)实验室检查:包括全血细胞计数及凝血功能检查。

(五)鉴别诊断

Ⅰ度临床表现不典型,主要与前置胎盘鉴别,B型超声检查有助于鉴别。医学|教育网搜集整理Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征均较典型,诊断多无困难,主要与先兆子宫破裂鉴别。

(六)并发症

1.DIC:

2.产后出血

3.急性肾衰竭:

4.羊水栓塞

(七)对母儿的影响

胎盘早剥对母婴预后影响很大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围生儿死亡率增高,25倍于无胎盘早剥者。

(八)处理

胎盘早剥处理不及时,严重危及母儿生命,应及时诊断,积极处理。

1.纠正休克:

2.及时终止妊娠:

(1)阴道分娩:

(2)剖宫产:适用于:

①Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;

②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;

③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;

④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后,立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中,配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血,可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时,行子宫次全切除术。

以上“胎盘早剥对母儿有什么影响”的文章由医学教育网编辑为您搜集整理,希望可以帮助到大家!想要了解更多知识请关注医学教育网!

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