蒋国庆大夫讲述复发性上皮性卵巢恶性肿瘤的化疗？

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蒋国庆医生介绍：

大多数晚期上皮性卵巢/输卵管/腹膜癌患者中位复发时间为16个月，复发患者预后异质性很大，对进一步治疗的反应也不同。临床上应用最广泛的预测化疗反应及预后的指标是：无进展间期或“无铂间期”（即从停止铂化疗至肿瘤复发或进展的时间间隔）。

无铂间期＜6个月定义为铂抵抗，一般采用无铂化疗。而无铂间期＞6个月为铂敏感，仍可采用铂化疗。化疗期间或停化疗4周内进展的定义为铂难治。患者化疗结束后一直常规检测CA125，例如：“铂抵抗”亚组可能包括化疗停止3月出现CA125升高或影像学检查提示复发，而无临床症状者，以及有症状的临床复发者。第四届卵巢癌的共识会议达成协议，以无进展间期来划分不同的患病人群，无进展间期定义从铂用药的最后日期至肿瘤进展。

对铂敏感患者，ICON4研究显示与单药卡铂相比，联合卡铂和紫杉醇在总生存期和无进展生存期方面均有优势。A级证据

对于出现神经毒性者，吉西他滨或脂质体阿霉素可以取代紫杉醇。A级证据

对铂敏感者，与仅用卡铂和吉西他滨方案对比，增加贝伐单抗可改善无进展生存期。对于铂耐药者应考虑入组，参加临床试验或选择无铂化疗，可供选择的药物有：脂质体阿霉素，拓扑替康，依托泊苷，或吉西他滨，但缓解率不足10%，中位进展期为3-4个月，中位生存期为9-12个月。在过去的5年中开展了一些临床实验，应用新药治疗铂耐药者，包括埃博霉素、他比特定和培美曲塞等，在缓解率和无进展生存期方面没有改善。

铂抵抗或铂难治患者需要仔细评估患者的体能状态、临床症状和肿瘤播散的范围，控制症状和良好的姑息治疗是治疗方案的重要组成。

除了极少数患者，复发是不可治愈的，治疗的目的是改善生活质量和减轻症状，尤其是铂抵抗患者。可供选择的方法包括：化疗，血管生成抑制剂，放疗，个别患者可选择手术及纳入临床试验。少数患者可能得益于二次肿瘤细胞减灭术，其作用需前瞻性随机临床试验来评价。C级证据

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