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新疆泌尿外科高级职称考试试题库案例分析题(九)

2012-08-22 14:54 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

病历摘要:患者男,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kPa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4.C,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa( 180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。

详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:①老年男性病人;②以排尿异常为主诉,突出的是尿频,逐渐发展为排尿困难,以至排尿不出16小时:⑧伴有感染现象;④无血尿病史和外伤史:⑤有高血压病史10年;⑥体检有血压高,膀胱区膨隆,皮肤干燥、弹性差;⑧22时急诊就医。

提问:根据以上情况应该进一步作哪些检查?

A.排泄性尿路造影

B.血沉

C.腹部平片

D.血清尿素氮、肌酐

E.膀胱镜检查及逆行肾盂造影

F.肾图

G.双肾、膀胱、前列腺B超

H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)

试题提问至此,“前列腺增生”的诊断愈加明朗了。此问有8项备选答案,考生应从四个方面进行检查以助诊断,一是肾功能情况;二是尿路梗阻情况;三是有否合并尿路结石;四是有否存在前列腺癌。因此第1、2、3、4、7、8项备选答案是正确的。病人体温高,血白细胞计数也高,存在感染的情况,不宜行膀胱镜检查。否则易导致炎症扩散。由于排泄性尿路造影较肾图检查能更好地反映肾功能情况和前列腺情况,因此,肾图是可做可不做的项目、故为无效答案。

提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为22-24/12-15kPa(166~180/90~llOmmHg),心率80~98次/分,心电图见ST段V4~V6水平压低0.075毫伏。

提问:对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能?

A.磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶

B.血脂

C.心脏B超

D.心脏血池显像

E.心肺阻抗图

F.心脏收缩时间间期测定( STI)

G.踏车试验

H.照胸片

I.冷加压试验

J.心肌显像

此问关键是要考生判别出哪些检查是属于了解心脏功能的医学。全在。,线提,供www.med126.com.第1、2、9、10项均不能达到了解心脏功能的目的,因此是错误的。第3、4、5、6均可了解心脏功能,检查无禁忌证,是正确的,难点是该病人能否做踏车试验。首先要考生判断,ST段V4~V6水平压低0.075毫伏是否有意义。正常情况下,ST段向下偏移不应超过0.05伏,该病人已压低0.075毫伏,表明有心肌缺血,对休息时有明显心肌缺血的病人应禁忌作踏车试验。故第7项备选答案是错误的。这一点考生很易疏忽,往往不加思考就会作出踏车试验是心功能检查的判断,而没有想到对该

病人不合适。因此,答题时应特别注意提问的针对性,必须与提示和病史结合在一起综合分析后作出判断。第8项照胸片可测量心脏大小以间接了解心功能,但此项检查的目的不在于了解心功能,故作为无效答案。

提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为22~24/12~15kPa(166~180/90~llOmmHg)。心率80~98次/分,心电图见ST段V4~V6水平压低0.075毫伏。

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