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2011年医学高级职称考试呼吸内科模拟试题及答案(二)

2012-06-04 09:05 医学教育网
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一、案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。

(1-8题共用题干)

病历摘要:患者女性,72岁,因“因反复咳嗽、咳痰5年,气短2年,加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重,体查:T37.8℃,BP120/80mmHg,P100bpm,R28bpm,嗜睡状,平卧位,桶状胸,双肺可闻及少量细湿性啰音,未闻及干啰音。心率100bpm,律齐,P2>A2,三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音,双下肢轻度浮肿。

1.该患者诊断考虑为哪些疾病?

A.双侧肺炎

B.COPD急性加重期

C.慢性心功能不全

D.慢性阻塞性肺气肿

E.慢性肺源性心脏病失代偿期

F.支气管哮喘急性发作期(危重度)

G.重症肺炎

2.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

A.血常规

B.血气分析

C.胸部CT

D.心脏彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.ECG

H.D-dimer

3.该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:血气分析:PH7.261,PaO48mmHg,PaCO79.1mmHg,BE 1mmol/L,HCO26mmol/L。血K 4.1mmol/L,Na 136mmol/L,Cl 103mmol/L。ECG:肺性P波,VQS波。胸片示:两肺透亮度增加,心胸比例<0.5,右下肺A横径16mm。

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

F.急性心肌梗塞

4.该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

A.抗感染

B.持续低流量吸氧,流量4~5 L/min

C.支气管扩张剂

D.糖皮质激素

E.速尿20mg,bid,静注

F.呼吸兴奋剂

G.静滴硝酸甘油

H.HCT,25mg,bid

5.经治疗后患者出现烦躁,乱语,应马上进一步做哪些检查

A.血常规

B.复查血气分析

C.颅脑部CT

D.心脏彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.血电解质

H.茶碱浓度

6.该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个?

A.试用无创机械通气

B.面罩高流量给氧

C.气管插管或气管切开行有创机械通气

D.鼻导管高流量给氧

E.抗心衰治疗

F.加用强效抗生素治疗

G.停用糖皮质激素

H.停用氨茶碱静滴

7.复查血气结果为血气分析:PH7.361,PaO55mmHg,PaCO70.2mmHg,BE 12mmol/L,HCO40mmol/L。血K 3.5mmol/L,Na 142mmol/L,Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的?

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症

F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

8.COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的?

A.PaCO>70mmHg应气管插管机械通气

B.小潮气量通气(6-7ml/kg)

C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右

D.选定容型模式通气

E.禁用PEEP

F.为减少VAP发生,尽量应用无创正压通气,即使意识障碍也宜用无创正压通气

G.应用无创正压通气过程中,患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

显示答案 收藏本题 错误反馈

正确答案:1.ABE;2.ABFGH;3.D;4.ACDFH;5.BGH;6.H;7.F;8.ABEFG

(9-16题共用题干)

病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压冠心病心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。

9.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.2型糖尿病并酮症酸中毒

D.急性肺栓塞

E.自发性气胸

F.支气管哮喘

G.吸入性肺炎

10.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

A.血常规

B.复查血气分析

C.胸部CT

D.心脏彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.凝血三项

H.血氧饱和度和心电血压监测

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