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2012年卫生高级职称护理学微生物学考点解析(螺旋体)

2012-07-25 14:21 医学教育网
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2012年卫生高级职称护理微生物学考点解析(螺旋体)

第十九节 螺旋体

( 一 ) 概述: 螺旋体为一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。基本结构与细菌相似,如有细胞壁、原始核质;以二分裂方式繁殖,对抗生素等药物敏感,大小介于细菌与原虫之间。

( 二 ) 钩端螺旋体

1 .生物学性状:螺旋细密、规则,似细小珍珠排列的细链,一端或两端呈钩状;运动活泼,常使菌体呈 C 、 S 或 8 字型, G ,不易着染; Fontana 镀银染色法染成棕褐色。

培养时营养要求复杂,常用 Korthof 培养基,适宜生长温度为 28 ~ 30 ℃ ,最适 pH7 . 2 ~ 7 . 6 ,小于 6 . 5 死亡,最高能耐 8 . 4 .;需氧或微需氧,在人工培养基中生长缓慢。

对热抵抗力弱, 60 ℃ 1min 即死亡。 0 . 2 %来苏、 1 : 2000 升 汞、 1 %石炭酸经 10 ~ 30min 被杀灭;对青霉素敏感,在湿土或水中可存活数月。

2 .致病物质

(1) 内毒素样物质 (ELS) :细胞壁中含类似脂多糖物质 (LLS) ,引起的病理变化与典型的内毒素相似,只是毒性较低;

(2) 溶血素:波摩那型、犬型、七日热型产生溶血素,破坏红细胞膜而溶血;

3 .所致疾病:钩端螺旋体病 ( 人畜共患传染病 ) ;

4 .传播途径:人与污染水或土壤接触、黏膜或皮肤侵入、消化道黏膜 ( 污染食物/饮水 ) 、胎盘垂直传播;

5 .致病特点:先形成钩体血症,损伤全身毛细血管内皮细胞及肝、肾、肺、心及中枢神经,出现休克、 DIC 、黄疸、出血、心肾功能不全、脑膜炎等。

6 .临床特点:起病急,高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大;三大症状:寒热、身痛、一身乏;三大体征:眼红、腿疼、淋巴大。

( 三 ) 梅毒螺旋体

1 .生物学性状:致密而规则的螺旋,两端尖直,运动活泼,圆柱体表面绕有 3 ~ 4 根周鞭毛,与运动有关;普通染色不易着色,常用 Fontana 镀银染色法,菌体染成棕褐色且变粗;抵抗力极弱,对冷、热及干燥特别敏感;血液中的螺旋体 4 ℃ 放置 3 天后可死亡,故冷藏 3 天以上的血液无传染梅毒的危险。

2 .致病因素:

(1) 荚膜样物质,为酸性粘多糖,具有抗吞噬作用;

(2) 主要外膜蛋白,粘附作用,激活人皮肤微血管内皮上的血管粘附分子 -1(VCAM-1) 和细胞间粘附分子 -1(ICAM 一 1) 表达,促进 T 细胞增殖,释放炎症因子 (TNF- α和 IL-1) ;

(3) 透明质酸酶,分解透明质酸有利于扩散并造成组织损伤。

3 .所致疾病:

(1) 先天性梅毒,亦称胎传梅毒,易致流产、早产或死胎;也可致先天畸形,出生后被称为梅毒儿,常呈锯齿形牙、间质性角膜炎、神经性耳聋等症状。

(2) 后天性梅毒:分三期

I 期梅毒:多见外生殖器,出现无痛性、直径约 1cm 的硬性下疳,含有大量梅毒螺旋体,此时传染性极强, 4 ~ 8 周后,下疳自然愈合。经 2 ~ 3 个月无症状潜伏期后进入第二期。

Ⅱ期梅毒:传染性强,破坏性小。全身皮肤黏膜出现梅毒疹,周身淋巴结肿大,不经治疗一般在 1 ~ 3 个月后症状自然消退而痊愈,经 2 ~ 4 年,又可被激活进入第三期。

Ⅲ期 ( 晚期 ) 梅毒:传染性小,破坏性大。感染 2 年 ( 亦可达 10 ~ 15 年 ) 后,可侵犯内脏器官或组织,出现慢性肉芽肿病变;重症患者弓 I 起心血管及中枢神经系统病变,出现梅毒瘤、动脉瘤、脊髓瘤。

4 .防治原则:

预防:加强性卫生教育和严格社会管理,切断传播途径。

治疗:梅毒确诊后,宜用青霉素等药物早期、足量、正规、彻底治疗。

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