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2012年卫生高级职称考试计划生育专业考点讲析免疫学.移植免疫

2012-07-25 11:17 医学教育网
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2012年卫生高级职称考试计划生育专业考点讲析免疫学.移植免疫

第十七节 移植免疫

( 一 ) 概念

由正常的组织、细胞或器官,替换丧失功能的组织、细胞或器官,以维持或重建机体的生理功能,即为移植,是当今临床重要的治疗方法。供、受者间组织抗原的差异性可以相互诱导免疫应答,产生移植排斥.称为移植免疫。

( 二 ) 同种异型排斥反应的特点

1 .机体针对同种异型抗原的应答:同种异型排斥反应的本质是受者对供者异型抗原的免疫应答;

2 .同种异型移植排斥反应的靶抗原:同种异型排斥由同种异型抗原诱发,识别的靶抗原为人类主要组织相容性抗原 (HLA 分子和 ABO 血型分子 ) 及次要组织相容性抗原 (mH , H-Y , HA1 ~ 5) ;

3 .同种异型移植排斥反应的细胞学基础:同种异型移植排斥反应主要由受者 T 细胞所介导的免疫应答。

( 三 ) 同种异型抗原的识别

1 .直接识别:受者 T 细胞的 TCR 直接识别过路细胞表面完整的同种异型 MHC 分子或 MHC- 肽复合物,无需自身 APC 处理,无需自身 MHC 参与提呈。

2 .间接识别:经处理的同种异型 MHC 抗原,由受者 APC 提呈,活化 CD4+Th 而引起的较弱的排斥反应。

( 四 ) 同种异基因移植排斥的类型

根据移植排斥反应发生快慢和病理变化特点分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。

( 五 ) 同种异型移植排斥防治

1 .组织配型:

(1)ABO 血型测定:供体与受体之间 ABO 血型必须相配;

(2)HLA 配型:供体与受体之间 HIA 抗原相配的位点数越多,移植物成功率越高,存活时间越长。

2 .免疫抑制药物的应用:免疫抑制剂、生物制剂 ( 抗淋巴细胞球蛋白、单抗:α -CD3 ,α -CD4 ,α -CD25 ,抗 -AM) 等。

3 .诱导移植耐受:大量给予供者的可溶性 MHC 分子,诱导特异性 T 细胞凋亡;输人大量 CTLA-4 阻断协同刺激,诱导 T 细胞无能,阻断信号转导。

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