消化内科专业主任医师考试案例分析题(一)

患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

提问：应紧急检查哪些项目？

A．血清淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定

D．腹部平片

E．胃肠造影

F．腹部B超

G．血钙

H．红细胞压积

I．血常规

J．心电图

提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。

提问：急诊应尽快做哪些处理？

A．禁食

B．胃肠减压

C．肌注阿托品

D．肌注吗啡

E．输血

F．输液

G．静滴甲氰咪胍

H．吸氧

提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。