2012四川省麻醉学专业副高职称专业实践能力考试模拟题

一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-4题共用题干)

患者，男性，65岁，因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史30年，一天20支。患者入院体检：体温37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺轻度哮鸣音，BP150／70mmHg，无其他阳性体征。

1．提问：关于该患者麻醉前准备叙述正确的是？

A．术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复

B．术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白，增加携氧能力，氧离曲线左移

C．术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环

D．溴化阿托品和氨茶碱为选择性β2受体兴奋药，对控制支气管痉挛有帮助

E．肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用，因此对本患者无作用

F．胸部物理疗法和引流对本患者十分重要

G．呼吸训练有须下死功夫增加肺活量，减少重要

H．纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症

2．提示：患者经过10天的积极术前准备，拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，常规诱导插管，经过顺利。提问：下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标？

A．直视下气管导管通过声门

B．胸部听诊可闻及通气音

C．气管导管内壁有水蒸气

D．血氧饱和度100％

E．手控呼吸时呼吸囊无明显阻力

F．患者无缺氧发绀表现

G．患者无低血压

H．规律的呼气末CO波形显示

3．提示：经证实气管导管位置正确，妥善固定导管，患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加，脉搏血氧饱和度下降。提问：患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些？

A．导管移位

B．缺氧性肺血管收缩

C．支气管痉挛

D．气道分泌物堵塞管腔

E．血容量不足

F．气管导管扭曲

4．提示：患者经处理后气道阻力下降，脉搏血氧饱和度恢复至99％。手术经过顺利。提问：为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施？

A．开胸侧始终保持肺膨胀

B．术中维持足够的肌松

C．经常吸引气管内分泌物

D．术中尽可能吸入纯氧

E．关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀

F．拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质

G．术中定时膨肺

H．拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出

正确答案:1．ACFGH；2．AH；3．ACDF；4．CEGH