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单位名称：（章) 报考日期： 年 月 日 填报人： 联系电话：
| 序 号 | 姓 名 | 性 别 | 出生 | 学 历 | 有效身份证件号码 | 任现职 | 拟晋 | 报 考 专 业 基 础理论考试 | 报考临床 | 考试 | 工作单位 | 备 注 | ||
| 年月 | 年月 | 技术 | 技能考试 | 类别 | ||||||||||
| 职务 | 代码 | 专业名称 | 代码 | 专业名称 | ||||||||||
填表说明：1、此表必须由各级人事（职改)部门填写，生成Excel，上报时需认真核对考生填报信息，无误后于表头加盖公章；
2、填报考试类别指正高填A、副高填B。
3、有效身份证件号码是应试者两次考试的唯一标示码，务必认真填写，无身份证的应试者须报人事局统一编号后再填写。
京公网安备11010802020153号
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