消化内科专业案例分析试题

病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

1.提问：应紧急检查哪些项目？

A．血清淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定

D．腹部平片

E．胃肠造影

F．腹部B超

G．血钙

H．红细胞压积

I．血常规

J．心电图

2.提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。

提问：急诊应尽快做哪些处理？

A．禁食

B．胃肠减压

C．肌注阿托品

D．肌注吗啡

E．输血

F．输液

G．静滴甲氰咪胍

H．吸氧

3.提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。

提问：诊断考虑哪些疾病？

l．胆囊炎

B．胆石症

C．急性胰腺炎

D．消化性溃疡

E．肝脓肿

F．胃穿孔

G．肠梗阻

H．胆道蛔虫症

4.提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音医学全在.线网站提供

F．肝炎病毒免疫学检查

G．肝、肾功能

H．CEA、AFP

5.提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。

提问：目前应主要考虑什么疾病？

A．消化性溃疡穿孔

B．急性坏死性胰腺炎

C．胆囊炎

D．急性坏死性小肠炎

E．原发性腹膜炎

F．胰头癌

G．原发性肝癌

H．休克