【临床综合】

患儿，男性，4岁，平时体健，未去过外地。于9月2日突然高热，惊厥2次，呕吐一次。查体：T40.1℃，面色发灰，四肢末端发凉，颈软，病理反射（-），大便灌肠液检查，脓细胞（++）/HP。最可能是何种病的临床表现

A.高热惊厥

B.流脑

C.乙脑

D.中毒性痢疾

E.伤寒

【答案】D

【答案解析】中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。潜伏期多数为1～2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2～3天始发展为中毒型。

【临床综合】

患者，男性，25岁。哮喘反复发作13年，严重发作已持续48小时。体检：呼吸困难，发绀，烦躁，心率124/分，双肺呼吸音低有哮鸣音。下列哪项措施是错误的

A.静滴5%葡萄糖盐水

B.氨茶碱0.25加入输液中

C.氢化可的松200mg静滴

D.头孢菌素静脉滴入

E.肌注苯巴比妥

【答案】E

【答案解析】通过其临床表现，可以判断该患者为重度哮喘。苯巴比妥属于抗惊厥类药物，对于治疗哮喘没有作用。苯巴比妥临床应用：对大多数惊厥动物模型有效，缺乏选择性。临床上主要用于治疗癫痫大发作及癫痫持续状态，对单纯的局限性发作及精神运动性发作也有效。

【生物化学】

烷化剂对DNA的烷化作用引起碱基配对性能改变最常发生在

A.鸟嘌呤的O-6位

B.鸟嘌呤的N-7位

C.腺嘌呤的N-1位

D.腺嘌呤的N-3位

E.腺嘌呤的N-7位

【答案】B

【答案解析】烷化剂是对DNA和蛋白质都有强烈烷化作用的物质。目前认为最常受到烷化的是鸟嘌呤的N-7位，其次是O-6位。而腺嘌呤的N-1、N-3和N-7也易烷化。现代医学认为鸟嘌呤的N-7位发生烷化后可导致鸟嘌呤从DNA链上脱落，称为脱嘌呤作用。致使在该位点上出现空缺，即碱基缺失，其结果是移码突变。

【生物化学】

在DNA损伤修复系统中，由DNA糖基酶作用于受损的DNA，具有更强的专一性。这属于何种修复

A.直接修复

B.核苷酸切除修复

C.碱基切除修复

D.错配修复

E.交联修复

【答案】C

【答案解析】碱基切除修复:通常修补的是单个损伤的核苷酸，主要涉及糖基化酶，此酶识别和去除损伤碱基，留下无嘌呤和无嘧啶部位（AP部位），此AP部位可被合适碱基填充或由AP内切酶、外切酶、DNA多聚酶、连接酶完成修复。虽然比核苷酸切除修复具有更大的特异性,但仍可切除紫外线引起的嘧啶二聚体，辐射、烷化剂、过氧化物等引起的不大的碱基损伤，及胞嘧啶脱氨基变为尿嘧啶等的自发损伤等。

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2O20年公卫执业医师：《答疑周刊》第12期

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