【临床综合】

室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可检测到下列表现，但除外

A.P波显著亢进

B.右心室压力显著升高

C.右心室显著增大

D.心脏杂音显著增强

E.胸片示肺动脉段显著突出

【答案】D

【答案解析】由于左心室收缩压显著高于右心室，室间隔缺损时，分流方向为左室到右室，肺循环血量增加，随着病程进展，肺循环量持续增加，右心室压力显著升高，肺小动脉痉挛，出现动力型肺动脉高压。这时，临床上体检可发现有心室显著增大，肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进，胸部X线片示肺动脉段显著突出。一般左心室容量减少或增加心肌收缩力，会出现使杂音增强。

【临床综合】

患儿，8岁。突然发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗3天无效，体温仍高，气促，烦躁，R62次/分，心率172次/分，X线胸片有圆形密度增深阴影伴液气胸。最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.腺病毒肺炎

C.真菌性肺炎

D.金黄色葡萄菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【答案】D

【答案解析】患儿全身中毒症状严重，并且肺部出现脓胸和气胸。病变进展迅速，考虑是金葡菌肺炎。抗生素治疗无效有可能是因为患儿体内已经产生了耐药性的金葡菌。患儿肺部出现脓气胸，病情较严重，抗生素效果不佳，应进行胸腔穿刺引流术，引流脓液。

【药理学】

治疗地高辛引起的室性早搏（期前收缩）的首选药是

A.奎尼丁

B.苯妥英钠

C.利多卡因

D.碘胺酮

E.普鲁卡因胺

【答案】B

【答案解析】洋地黄中毒所致的室性早搏除停用洋地黄外，首选钾盐和苯妥英钠。急性心肌梗塞所致室性早搏，首选利多卡因。

【药理学】

小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是

A.抑制磷脂酶

B.抑制TXA2的合成

C.减少PGI2的合成

D.抑制凝血酶原

E.减少花生四烯酸的合成

【答案】B

【答案解析】低浓度阿司匹林能减少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。因此，临床上采用小剂量阿司匹林治疗缺血性心脏病、脑缺血病、房颤、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

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附件：2020年公卫执业医师：《答疑周刊》第7期

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