公卫执业医师传染病考点：霍乱临床表现

2020-10-10 10:30 来源：医学教育网

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公卫执业医师传染病考点：霍乱临床表现，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病，属我国《传染病防治法》中规定的甲类传染病，发病急、传播快、波及面广。霍乱典型表现为剧烈吐泻，从而导致脱水、肌肉痉挛、电解质紊乱、酸碱失衡及循环衰竭。

临床表现

潜伏期1～3日，短者数小时，最长7日，婴幼儿及重症患者潜伏期短。典型霍乱起病急，少数有乏力、头昏、腹胀、轻泻等前驱症状，病程分三期。

泻吐期

以轻泻或剧烈腹泻突然起病，每日大便自数次、十数次至无法计数，最初大便有粪质呈黄稀水样，继而呈无色透明水样，无粪臭，部分患者呈米泔水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。腹泻特点为多数不伴有腹痛，无里急后重。继之可出现喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，不伴恶心。病初多无发热（儿童可有）。本期持续数小时至1～2日。

脱水虚脱期

因剧烈吐泻导致大量体液及电解质丢失，使血容量骤减、血液浓缩，导致周围循环衰竭。表现烦躁不安、口渴、尿少、皮肤皱缩、眼窝凹陷、皮肤弹性消失，双手呈“洗衣妇手”，极度乏力，舟状腹，神志不清，脉细数、血压波动、血压下降，可死于失水性（低血容量）休克；因少尿、尿闭出现肾衰竭；电解质紊乱、低钠可导致腓肠肌痉挛疼痛，或因腹直肌痉挛引起腹痛，可出现低钾综合征与代谢性酸中毒。本期可持续数小时至2～3日。

反应期

（恢复期）

脱水纠正后病情好转，症状消失，尿量增加，约1/3患者因循环改善导致毒素被吸收而出现发热，可达38～39℃，尤以儿童多见，发热持续1～3日可自行消退。

诊断：

流行病学资料	居住疫区或近期到过疫区，不洁饮食饮水史。
临床表现	急性剧烈腹泻，可伴脱水、电解质紊乱甚至循环衰竭。
实验室	粪便悬滴检查动力试验及制动试验阳性，粪便细菌培养出霍乱弧菌为确诊依据。
确诊病例	①有典型的症状，细菌培养阳性。或②流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者（双份血清）。
疑似病例	①流行期间有密切接触史的吐泻患者。或②症状典型，病原学检查尚未肯定前。或③粪便检查动力（+）、制动试验（+）。

治疗原则：

补液疗法	早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键，但对老、幼及心肺功能不全者应适当掌握补液的量与速度。口服补液适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者；静脉补液应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。
病原治疗	抗菌治疗为补液治疗的辅助治疗，目的为缩短腹泻及排菌时间，减少腹泻量，可用左氧氟沙星0.4g，每日1次，或环丙沙星0.4g，每日1次，疗程3天；或多西环素100mg，每日2次。

预防措施：

控制传染源	在流行期间对带菌者、腹泻者及疫区外出人员，应给以多西环素、喹诺酮类等药物治疗；对霍乱患者应强制隔离至症状消失后6天，大便培养隔日一次连续三次阴性方可解除隔离；对密切接触者应严格检疫5天。
切断传播途径	对水源、食物及粪便应加强卫生管理，灭蝇；此外，对传染源的吐泻物应严格消毒处理。注意个人卫生。
保护易感人群	霍乱菌苗的接种是预防和控制霍乱流行的重要措施之一