医学教育网公卫执业医师培训老师专业文章：细菌性痢疾分型

2020-10-10 10:42 来源：医学教育网

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医学教育网公卫执业医师培训老师专业文章：细菌性痢疾分型，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌（志贺菌）引起的肠道传染病。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可有发热及全身毒血症状。

急性菌痢按病情轻重分以下4型：

普通型

（典型）

最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲减退等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹，多呈阵发性，伴里急后重；腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数十次。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。重症患者，尤其是年老体弱者，每日腹泻次数更多，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至发生休克。病程1周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。

轻型

（非典型）

无发热或低热，全身毒血症状轻微；腹泻每日10次以内，稀便黏液无脓血，轻微腹痛。多诊断为肠炎，便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。

重型

多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，偶排出片状假膜；严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。

中毒型：多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。分以下3型：

休克型

（周围循环衰竭型）

较常见，主要表现为感染性休克，面色苍白、四肢厥冷，皮肤花斑、发绀，心率加快，血压下降，神志障碍，心肾功能不全及多脏器衰竭。

脑型（呼吸衰竭型）

剧烈头痛、频繁、烦躁、惊厥、抽搐、昏迷，瞳孔不等大等脑水肿甚至脑疝表现，可出现呼吸衰竭，危及生命。

混合型

兼有上两型的表现，病情最凶险，病死率可高达90％以上。

慢性菌痢：急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。

慢性迁延型	急性发作后迁延不愈，时轻时重，可导致乏力、贫血、营养不良。大便间歇排菌。
急性发作型	有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现，但发热、全身毒血症状不明显
慢性隐匿型	有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养可检出志贺菌，结肠镜检查可见肠黏膜炎症、溃疡病变。

诊断依据：

流行病学资料	夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。
临床表现	起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。
粪便检查	镜检有大量白（脓）细胞（≥15个、高倍视野）、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做结肠镜检以助诊断。

治疗：

对症支持治疗	注意饮食调整，降温、补液（口服或输液），纠正脱水及电解质紊乱。
病原治疗	应根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素，疗程5～7天，目前最常用的抗菌药物有喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（庆大霉素）、三代头孢菌素类。

预防措施：

管理传染源	应尽早发现并治疗患者，隔离治疗至症状消失后1周或粪便培养两次阴性。从事饮食、供水等服务行业人员应定期做粪便培养，发现带菌者应积极治疗并暂时调离工作岗位。
切断传播途径	加强饮水、食品、粪便的卫生管理和消灭苍蝇，改善环境及搞好个人卫生。
保护易感人群	口服多价痢疾减毒活菌苗，可刺激肠黏膜产生特异性分泌型抗体IgA，免疫力可维持6～12个月。