2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“公卫执业医师脑出血：高血压性脑出血最好发的部位”，希望对大家复习有所帮助。

脑出血

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.脑出血最主要的原因是高血压合并动脉硬化。

2.临床表现：多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病，发病急，常有头痛、早期呕吐、意识障碍等，不能诉述体征。可有脑膜刺激征，CT脑内高密度区。基底节区出血：为脑出血最常见类型，其中壳核出血最多。壳核出血（内囊外侧型）可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，可有失语。

3.急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。

4.高血压颅内血肿手术适应证

血压＜200/120mmHg，且符合下列情况者可考虑手术治疗。

①小脑出血血肿＞10ml，直径＞3cm者，可考虑手术治疗。

②壳核出血血肿＞50ml，或颅内压明显增高有可能形成脑疝者。

③丘脑出血血肿＞10ml，病情继续恶化者。对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅内钻孔，脑室外引流。。

【进阶攻略】主要掌握脑出血临床表现和发病原因，了解其手术适应证。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.脑出血中壳核处出血发生率为

A.70％

B.60％

C.50％

D.40％

E.30％

2.高血压性脑出血最好发的部位是

A.脑室

B.内囊和基底神经节附近

C.丘脑

D.脑桥

E.小脑

二、A2型选择题

1.男，56岁，突然头晕，呕吐8小时。体检：二眼向右水平震颤，指鼻和跟膝胫右侧不稳，颈轻度抵抗。血压20/12kPa。临床诊断为

A.右大脑基底节区出血

B.左大脑基底节区出血

C.右小脑半球出血

D.左小脑半球出血

E.蛛网膜下腔出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。基底节区出血为脑出血最常见的类型，约占60％～70％。其中壳核出血最多，约占脑出血的60％，丘脑出血占10％，尾状核及带状核等出血少见。

2.【答案及解析】B。高血压病使脑内小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维样变性以及微动脉瘤形成。这些变化成为脑出血的病理基础，当情绪变化、劳累等因素促使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为常见，再次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹动脉分布区即为内囊和基底神经节附近，故选B为最佳答案。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。突然头晕，呕吐8小时，眼球震颤和颈轻度抵抗，是典型的小脑出血特征，可以判断是小脑出血，又因为二眼向右水平震颤，指鼻和跟膝胫右侧不稳，可以诊断为右小脑半球出血。

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