2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“公卫执业医师血液系统高频考点：急性白血病临床表现”，希望对大家复习有所帮助。

急性白血病

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）。临床为便于治疗和判断预后，又进行FAB分型和MICM分型。

2.临床表现：急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜、拔牙后出血起病。

（1）贫血：常为首发表现，进行性加重；

（2）发热：白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染；

（3）出血：可发生于全身各部，M₃易并发DIC而出现全身广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因；

（4）器官和组织浸润的表现：淋巴结和肝脾大多见于ALL。粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病；齿龈和皮肤浸润以M₄和M₅多见；中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL，常为髓外复发的主要根源；睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNS-L的髓外复发根源。

【进阶攻略】掌握急性白血病的临床表现，了解其分型。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列不支持急性白血病血象变化的是

A.网织红细胞数增高

B.白细胞数增高

C.白细胞数正常

D.白细胞数减低

E.血小板数减低

二、A2型选择题

1.患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×10⁹/L，血小板15×10⁹/L，骨髓象：原始细胞占60％，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性红白血病

E.急性单核细胞白血病

2.男性，30岁，2周来发热伴牙龈出血，查体肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白60g/L，白细胞12.0×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓象：原始细胞占64％，应进一步检查

A.骨髓活检

B.染色体核型分析

C.抗血小板抗体

D.细胞化学染色

E.血细菌培养

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。急性白血病血象：贫血程度轻重不一，红细胞形态基本正常，网织红细胞数减少，也可轻度增高，血小板计数大多减少，但早期可正常或轻度减少。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】E。该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大）表现，结合骨髓象中原始细胞＞30％，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓象原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是E。

2.【答案及解析】D。细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

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