2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“公卫执业医师血液凝固考点：内源性凝血途径的始动因子”，希望对大家复习有所帮助。

血液凝固、抗凝和纤溶

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

（一）血液凝固的基本步骤

分为凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶形成、纤维蛋白形成三步。

1.凝血酶原酶复合物的形成：凝血酶原酶复合物为Ⅹa、V、Ca^2＋和PF₃（血小板第3因子，为血小板膜上的磷脂）复合物，它的形成首先需要因子Ⅹ的激活。根据凝血酶原酶复合物形成始动途径和参与因子的不同，可将凝血分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。

（1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损，内膜下胶原暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa。Ⅺa在Ca^2＋存在时激活Ⅸ为Ⅸa，Ⅸa再与激活的Ⅷa、PF₃、Ca^2＋形成复合物进一步激活Ⅹ。

（2）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca^2＋、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子X。因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称为外源性凝血途径。

2.凝血酶形成：在凝血酶原酶复合物的作用下，血浆中无活性的因子Ⅱ（凝血酶原）被激活为有活性的因子Ⅱa（凝血酶）。

3.纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；同时，凝血酶激活ⅩⅢ为ⅩⅢa，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。

（二）主要抗凝物质的作用，纤维蛋白溶解系统及其功能

1.主要抗凝物质的作用：血浆中有许多抗凝物质，如抗凝血酶、肝素、蛋白质C和组织因子途径抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。

①抗凝血酶：是肝脏合成的一种脂蛋白，它能封闭凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的活性中心，使这些凝血因子灭活而起抗凝作用。

②肝素：是一种酸性黏多糖，是一种强抗凝剂，其主要的抗凝机制是增强抗凝血酶的活性。当肝素与抗凝血酶结合后，可使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强100倍，使后者对凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的抑制作用大大增强，从而达到抗凝目的。

2.纤维蛋白溶解系统及其功能：止血栓的溶解主要依赖于纤维蛋白溶解系统。主要包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。纤溶可分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解两个基本阶段。

【进阶攻略】血液凝固的基本步骤中内源性凝血和外源性凝血两条途径的区别需要重点掌握。

【易错易混辨析】凝血酶原酶复合物的生成可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。

二者主要区别在于：

1.启动方式不同：内源性凝血途径通过激活凝血因子Ⅻ启动；外源性凝血途径是由组织因子暴露于血液启动。

2.参与的凝血因子不同：内源性凝血途径参与的凝血因子数量多，且全部来自血液，外源性凝血途径参与的凝血因子少，且需要有组织因子的参与。

3.外源性凝血途径比内源性凝血途径的反应步骤少，速度快。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.能增强抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物质是

A.肝素

B.蛋白质C

C.凝血酶调制素

D.组织因子途径抑制物

E.α₂-巨球蛋白

2.内源性凝血途径的始动因子是

A.因子Ⅱ

B.因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D.因子X

E.因子Ⅻ

3.纤溶酶的主要作用是

A.激活因子Ⅻ

B.激活补体系统

C.抑制激肽系统

D.水解凝血酶因子Ⅶ、V

E.水解纤维蛋白原和纤维蛋白

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。肝素通过与抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物，使抗凝血酶的作用增大100～1000倍；蛋白质C系统的作用主要通过水解灭活因子Ⅷa和Va，抑制因子X及凝血酶原的激活；组织因子途径抑制物主要通过对组织因子的作用抑制外源性凝血；α₂-巨球蛋白属于丝氨酸蛋白酶抑制物，主要通过与多种凝血因子中活性部位的丝氨酸结合，灭活这些凝血因子，达到抗凝血作用。

2.【答案及解析】E。内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损，内膜下胶原暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa。Ⅺa在Ca^2＋存在时激活Ⅸ为Ⅸa，Ⅸa再与激活的Ⅷa、PF₃、Ca^2＋形成复合物进一步激活Ⅹ。

3.【答案及解析】E。纤溶酶原激活是纤维蛋白溶解的关键。激活的纤溶酶可降解纤维蛋白和纤维蛋白原。纤溶酶原是纤溶酶的无活体前体，只有在被纤溶酶原激活物转化为纤溶酶后，才具有降解纤维蛋白作用。

以上是公卫执业医师血液凝固考点：内源性凝血途径的始动因子，希望对考生复习有所帮助，更多辅导资料、模拟试题尽在医学教育网公卫医师栏目。