3.简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：共80分

　　（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史询问（40分）  [医…学教…育网…搜集]

　　（1）受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件（2分）

　　（2）受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位 （8分）

　　（3）受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏 （10分）

　　（4）疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况（10分）

　　（5）伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现（10分）

　　2.诊疗经过（10分）

　　（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

　　（2）应用过何种治疗及效果（5分）

　　（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史。（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史 （20分）

　　二、问诊技巧得分：共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）  [医 学教 育 网搜 集]

　　提示：左小腿骨折（胫/腓骨）

　　4. 简要病史：女性，45岁，多食、多尿伴消瘦半个月。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：共80分

　　（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

　　（1）发病诱因 （5分）

　　（2）体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重与饮食的关系（10分）

　　（3）每日尿量（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系（10分）（5）发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

　　（1）是否到医院就诊，做过什么检查（5分）

　　（2）治疗用药情况（5分）

　　（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史及家族史（20分）

　　二、问诊技巧：共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：本病考虑糖尿病，问诊时需与甲亢相鉴别。

　　5.简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：共80分

　　（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

　　（1）发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等（5分）

　　（2）胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素（10分）

　　（3）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰（10分）

　　（4）发热的热型、体温（10分）

　　（5）一般情况：二便、食欲、睡眠（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

　　（1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果（5分）

　　（2）应用过何种治疗及效果（5分）

　　（二）相关病史（30分）

　　1.有无药物过敏史（10分）

　　2.有无心脏病史及结核病史（20分）

　　二、问诊技巧：共20分

　　1.条理性强、能抓住重点（10分）

　　2.能够围绕病情询问（10分）

　　提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎

　　6.简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：共80分

　　（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

　　（1）起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点（10分）

　　（2）呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等（10分）

　　（3）伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等（10分）

　　（4）发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等（10分）

　　2.诊疗经过（10分）

　　（1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果（5分）

　　（2）应用过何种治疗及效果（5分）

　　（二）相关病史（30分）  [医·学教育·网搜·集]

　　1.有否药物过敏史（10分）

　　2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等（20分）

　　二、问诊技巧：共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：本病考虑胆囊炎