十五、心悸

　　1、病因诱因：心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

　　2、主要症状特征：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体力活动关系？

　　3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？

　　4、全身症状：发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常？

　　5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗（特别是心电图）？治疗是否有效？

　　6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、早亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？

　　7、有无药物过敏史？

　　十六、惊厥

　　1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）

　　2、主要症状特征：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？

　　3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？

　　4、全身症状：

　　5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

　　6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？

　　7、有无药物过敏史？

　　十七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）

　　1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病

　　2、主要症状特征：发病的急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？意识障碍的过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）？四肢自主运动和肌张力如何？

　　3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

　　4、全身症状：

　　5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

　　6、相关病史：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？

　　7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？

　　十八、少尿

　　1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性

　　2、主要症状特征：每天排尿次数及尿量？小便颜色？

　　3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？

　　4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化？

　　5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

　　6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？

　　7、有无药物过敏史？

　　十九、多尿

　　1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿

　　2、主要症状特征：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？

　　3、伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦？

　　4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况？

　　5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

　　6、相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？

　　7、近期有无服用利尿药？有无药物过敏史？

　　二十、血尿

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终未血尿）？

　　3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？

　　4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况？

　　5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

　　6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

　　7、有无药物过敏史？

　　病史采集

　　1.简要病史：男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：共80分

　　（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史鉴别询问（40分）

　　（1）发病诱因：不洁饮食等。（5分）

　　（2）腹痛性质、放射部位、持续时间、发作频率、发作诱因及缓解因素。（10分）

　　（3）发热特点：发热的规律和发热度数。（10分）

　　（4）伴随症状，有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。（10分）

　　（5）发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

　　（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

　　（2）应用过何种治疗及效果（5分）

　　（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史。（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。（20分）

　　二、问诊技巧得分：共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：本病考虑急性阑尾炎。

　　2. 简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：共80分

　　（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史鉴别询问（40分）

　　（1）发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关（5分）

　　（2）疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（10分）

　　（3）剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同（10分）

　　（4）伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等（10分）

　　（5）发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

　　（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

　　（2）应用过何种治疗及效果（5分）

　　（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史（20分）

　　二、问诊技巧得分：共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：本病考虑溃疡病穿孔