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执业医师病例分析技能考试资料(三)

2007-06-29 11:51 医学教育网
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  6题目:

  病例摘要:

  女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月

  患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。

  既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒。

  查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下 2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。

  化验:血常规Hbl29g/L,WBC6.7×109/L, 尿蛋白(±),比重 1.016,镜检(-),BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL 19.6umol/L.

  标准答案:  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

  一、 (一)诊断

  1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。(2分)

  2.高血压病III期(2级,极高危险组)。(1分)

  3.肺部感染。(1分)

  (二)诊断依据

  1.高血压性心脏病:高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:心脏向两侧扩大,心律不齐。(2分)

  2.高血压病III期(2级,极高危险组)。(2分)

  二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg.(1分)

  3.肺部感染:咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。(1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.冠心病。(2分)

  2.扩张性心肌病。(2分)

  3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.心电图、超声心动图。(1分) 2.x线胸片,必要时胸部CT.(1分) 3.腹部B超。(1分)

  4.血A/G,血K+,Na+,Cl-.(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.病因治疗:合理应用降血压药。(1分) 2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分) 3.对症治疗:控制感染等。(1分)

  7题目:

  病例摘要:

  女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。   [医…学教…育网…搜集]

  患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。

  既往无结核及手术史。

  查体:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。

  辅助检查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/L

  x线腹平片:右上腹可见液气平面。

  标准答案:

  一、 (一)诊断

  1. 肠梗阻(不全性)。(3分)

  2.左半结肠癌可能性大。(2分)

  (二)诊断依据

  1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1分)

  2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1分)

  3.腹平片可见液气平面, 提示肠梗阻。(1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.Corhn病。(2分) 2.乙状结肠扭转。(2分) 3.肠结核。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.腹部B超。(1分) 2.钡剂灌肠造影。(2分) 3.纤维结肠镜检查。(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.胃肠减压,输液,低张灌肠。(1.5分) 2.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。(1.5分)

  9题目:

  病例摘要:

  男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。

  3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不详,血压增高,口服"阿莫西林"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg.

  既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。

  查体:T36.8℃,P75次/分,R18次/分,Bp160/98mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。   [医·学教育·网搜·集]

  化验:Hb140g/L,WBC6.7×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时,尿WBC:0-1/H p,RBC:20-30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L,ASO:8001U/L,乙肝两对半(-)

  标准答案:

  一、 (一)诊断

  急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)

  (二)诊断依据

  1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。(1.5分)

  2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分)

  3.链球菌感染史和ASO高。(1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分)

  2.膜增殖肾小球肾炎。(1分)

  3.IgA肾病。(1分)

  4.急进性肾小球肾炎。(1分)

  5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.腹部及双肾B超。(2分)

  2.必要时肾活检。(1分)

  3.ANA谱。(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分) 2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分) 3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)

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