痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的病症，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起间质性肾炎和肾结石形成。1999～2001年，笔者以自拟土苓降浊汤治疗痛风58例，临床取得明显疗效。现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1　一般资料本组58例中，男46例，女12例；年龄最小35岁，最大78岁，＜40岁6例，40～50岁18例，50～60岁16例，60～70岁12例，≥70岁6例；病程最短3个月，最长8年，＜1年20例，1～2年15例，2～3年9例，≥3年14例。

　　1.2　症状与体征初起为单个关节卒然红肿灼热疼痛（58例），昼轻夜重，反复发作，日久可伴有关节周围及耳廓、趾、指骨间出现痛风石结节及肾结石。本组病例发于第一跖趾关节者最多（51例），其次为足部其它关节及踝、手、腕、膝、肘关节等（7例）。出现痛风石结节12例，经B超证实出现肾结石11例；伴有发热者3例，头痛者1例。实验室检查血尿酸增高58例，白细胞计数增高28例。

　　1.3　治疗方法均予自拟土苓降浊汤治疗。基本方：土茯苓30g，萆30g，泽泻30g，泽兰20g，薏苡仁24g，当归20g，桃仁12g，红花12g。日1剂，水煎服。加减：红肿较重者加黄柏、苍术、金银花、汉防己、蚕沙、车前子；痹甚痛剧者加全蝎、蜈蚣、炒延胡索；关节漫肿、结节质软者加僵蚕、白芥子、陈胆南星；关节僵直畸形、结节质硬者加炮穿山甲、蜣螂、僵蚕、露蜂房；病程较久、反复发作者加祛风通络之品，如莶草、威灵仙、乌梢蛇、地龙等；属热者加寒水石、生地黄、虎杖；属寒者加制川乌头、制草乌头、细辛等。治疗期间停用一切西药。30日为1个疗程。

　　1.4　疗效判定标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］判定疗效。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减；无效：症状及实验室检查无变化。医学教育网搜集整理

　　2.结果

　　本组58例经1～4个疗程治疗，治愈39例，好转18例，无效1例。总有效率98.3%。

　　3.讨论

　　痛风多发于中老年男性，多与先天禀赋不足，或年迈脏气衰弱，或饮食不节，沉湎醇酒，恣啖膏粱厚味等因素有关。长此以往，则脏腑功能失调。如脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清降浊失司，清气不升，浊阴不降，浊毒随之而生，入于血中，滞于经脉，久则瘀结为患。浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发痛，积渐日久愈滞愈甚，或适逢外邪相合，发为痛风；或痹阻经络突发骨节疼痛；或兼夹凝痰变生结节，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固而致僵肿畸形。浊毒久稽，损伤脾肾，寒热错杂，壅塞三焦而有关格之证。纵观痛风，名为风而实非风，症似风本非风，而以浊毒瘀血为重。故自拟土苓降浊汤以降泄浊毒。方中土茯苓、萆为君，一以降泄浊毒，一以通利关节，甚为合拍，并以泽兰、当归等为佐使，泄脏腑之浊毒，化经脉之瘀滞，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛，再加饮食调护，而每每奏效。