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帕金森病性痴呆有哪些症状?临床表现是什么?

2019-07-29 09:55 医学教育网
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帕金森病性痴呆有哪些症状?临床表现是什么?医学教育网小编整理内容如下,希望可以帮到您! 帕金森病性痴呆(PD)主要有神经系统和心理方面的临床表现:

帕金森

精神心理症状

注意力不集中是PD病人中相当常见的症状,同时可伴有动作减少,言语缓慢,情绪低沉等,有些病人注意力涣散,出现生理错觉乃至视空间感知障碍。

少数病人主动活动减少,出现人格改变,表现欣快,行为幼稚,性格孤僻、胆怯、萎靡、犹豫、多疑、易激惹,以自我为中心等,不愿参加社会活动,甚少探亲访友,抑郁焦虑等多为患病后心理障碍所致,2%的患者可发展成抑郁焦虑症。

幻听、被害妄想和疑病妄想,联想障碍少见,有些是继发于意识障碍的谵妄状态。

抑郁状态女性患者多见,表现为反应迟缓、情绪低落、焦虑,严重者可有自杀企图,抑郁程度与神经病变相关,自杀企图常是来精神科治疗的主要原因,抑郁也可以是本病的首发症状,以女性多见。

PD病人认知功能障碍,注意力不集中,记忆力障碍也是与动作缓慢,情绪低落,抑郁等心理障碍有关,对这些病人检查如给予足够的时间,其记忆力、计算力和定向力等仍属正常,但PD病人约有15%~20%发展成全面认知障碍,智能衰退,临床表现记忆力丧失,计算力、定向力和判断力丧失发展成痴呆,随病程进展,智力亦逐渐降低,呈现皮质下痴呆特点。

神经系统症状和体征

1、运动缓慢和运动不能是PD常见症状之一,起病缓慢,多从单肢或一侧肢体开始,表现为动作减少和动作缓慢,患肢笨拙不灵活,精细动作困难,协同动作减少,影响日常生活,如吃饭不能用筷;书写时可出现书写缓慢,字越写越小(称“小写症”);久坐后起立困难,卧床翻身困难,行走起步困难,上肢协同摆动减少,且越走越快,呈慌张步态,行进中停步呈前冲步态,转弯不灵活或转弯动作分解,早期多无语言障碍,吞咽活动多不受影响,随病程进展逐渐出现口齿不清、流涎,病情加重出现说话不清,构音吞咽障碍。

2、肌强直、僵硬姿势异常和姿势反射障碍也是PD常见症状。与锥体束病变的痉挛性肌张力增高不同,PD是锥体外肌张力增强,屈肌和伸肌均受侵犯,PD的肌强直呈僵直状态,这是由于伸肌顽固对抗使伸肌和屈肌张力均增高,使肌肉僵直不能松弛,临床表现动作减少,运动缓慢,由于伸屈肌张力不平衡和不协调,检查发现肢体被动活动时肌张力增高,呈“齿轮样”阻抗感,被动肢体呈现“铅管样”强直,面颊肌强直导致面部表情减少,呆板,呈特有的“面具脸”,全身肌肉强直导致姿势异常和姿势反射障碍,严重肌强直使头稍向前倾,躯干俯屈,前臂内收,肘关节屈曲,使身体失去正常直立姿势,呈弯曲前倾姿势,成为PD特有的姿势,行走时可见步态慌张、体位不稳,严重时发生动作僵住。

3、震颤也是PD三主征之一,最为常见,约有1/3病人以此为首发症状,约有70%~80%的病人有此症状,震颤是主动肌群与拮抗肌群收缩不协调导致交替收缩,使肢体呈4~6次/s的节律性震颤,该症状在临床上多缓慢发生,从单肢或一侧肢体开始,以上肢远端,特别是手的震颤最具特征性,它与共济失调的意向性震颤相反,多在安静时出现,称为静止性震颤,手指震颤明显,呈“搓丸样”或“捻珠样”,在主动的随意动作如拿取物品时则震颤减轻或消失,睡眠时震颤消失,情绪激动时震颤加重,在一般情况下,起病由一侧上肢手震颤开始,随病情发展扩展至下肢和对侧肢体,病情加重时亦可累及下颌、口唇、舌及头部等震颤。

4、其他症状和体征:PD病人多无主观感觉异常,但随病情进展有些病人可出现强直肌群疼痛,如肩背部呈胀痛、刺痛等不适,PD少数病人可见到下肢尤其小腿肌肉疼痛不适,多在安静或睡眠时出现小腿肌肉蠕动样疼痛伴有不规则的小腿活动,呈不安腿综合征表现,影响睡眠和休息。

PD病人腱反射多不受累,偶有腱反射活跃和亢进者,当肌强直严重时腱反射引出困难,但无病理反射,一旦引出病理征时则应考虑帕金森叠加综合征,如多系统萎缩或考虑为继发性帕金森综合征,多发性腔隙性脑梗死可见到锥体束征和锥体外束征同时存在,应注意鉴别。

自主神经功能障碍也是PD病人常见症状,临床表现多汗、面部潮红、流涎、肢体皮温过低、顽固性便秘和膀胱排空不全,也有些病人面部皮脂溢出过多或脂溢性皮炎等。

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