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一．呕吐是正常的早孕反应吗？

约半数的孕妇在怀孕早期，特别是妊娠1个多月时，会出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。通常在早晨空腹时出现恶心、 干呕或呕吐清涎，喜欢吃酸味或辣味的小食，不喜欢吃肉类，或闻肉味则恶心。早孕反应对生活与工作影响不大，不需要特殊治疗，多在妊娠12周左右消失，属正 常现象。

但有部分孕妇恶心和呕吐的症状比较严重，频繁呕吐，不能进食，则属于“妊娠剧吐”，中医称为“妊娠恶阻”。由于营养不足，体内的水分和盐类物质大量损耗，可造成体重明显下降，出现脱水状态、电解质紊乱和酸中毒现象，必须治疗。

二．怀孕呕吐的原因

西医认为妊娠剧吐可能主要与怀孕后激素的改变和  精神状态的平衡失调有关。怀孕以后，体内产生一种绒毛膜促性腺激素(hCG)，在妊娠3个月内，这种激素的水平达到高峰。而双胞胎、多胎的孕妇，或葡萄 胎的患者，hCG的浓度往往明显增高，而发生剧吐者也显著增加，均提示本症与hCG的关系密切。此外，精神因素对怀孕呕吐的发生也有较大关系。例如，厌恶 妊娠、切盼孩子、精神紧张、敏感、焦虑、情绪不稳定的孕妇，较容易发生妊娠  呕吐。也有人认为维生素B6缺乏亦可发生妊娠呕吐。

中医认为怀孕呕吐的主要病因是胃虚、肝热和痰滞，引起胃气上逆。由于怀孕后气血下聚以养胎，气血主要集中于冲脉和任脉这两条联系于子宫经脉之中，若平 素脾胃虚弱，或饮食生冷，损伤胃气，或忧思过度，劳倦太过，损伤脾气，则冲脉之气乘虚而犯胃，导致恶心呕吐；若平素急躁易怒，怀孕后情绪紧张，心情不舒 畅，肝火较盛，则肝气挟冲气上逆犯胃而导致恶心呕吐；若平素形体肥胖，缺乏运动，痰湿较盛，孕后冲脉之气犯胃，挟痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。如果呕吐频 繁，饮食难进，耗气伤阴，则属于气阴两伤之重症。

三．怀孕呕吐会持续多久？

轻微的呕吐主要发生在怀孕3个月内，到妊娠12周后，呕吐会逐渐缓解。但有的孕妇呕吐症状严重，可持续至妊娠中期，有个别甚至可持续至妊娠晚期。开始 多为一般早孕反应，以后逐渐加重，频繁呕吐，严重时，不能进食进水，可以引起脱水与电解质紊乱。表现为明显消瘦，软弱无力，眼眶下陷，口唇粘膜与皮肤干 燥，脉搏加快，尿量减少。化验尿中可出现酮体，这是表明体内已动用脂肪来供应热量，脂肪代谢过程中因燃烧不完全产生酮体积聚。若病情未能得到及时纠正继续 发展，可使肝、肾功能受损而出现黄疸，转氨酶升高，甚至意识模糊，昏睡等现象。

四．呕吐对孕妇与胎儿有什么影响？

一般的早孕反应，或轻微的妊娠呕吐，由于对日常饮食影响不大，对胎儿的发育没有明显的影响。

严重的妊娠呕吐，发作频繁，食入即吐，甚至不吃不喝也吐，不能进食和饮水，吐出物除食物、粘液外，可有酸水、苦水或咖啡色血渣。同时全身乏力，明显消 瘦，小便少，伴水和电解质失衡等。此期正是胎儿形成各种器官的时期，胎儿对营养的要求很严格。全面充足的营养，是保证胎儿健康成长的关键。若治疗不当，会 给孕妇的健康和胎儿的生长发育带来不良影响。这是因为严重的妊娠呕吐使孕妇得不到营养物质，但还要供给胎儿越来越多的营养，所需这些营养物质，只有从母体 贮存的营养物质中满足胎儿生长的需要，致使孕妇体重下降，抵抗力降低，容易感染疾病。

持续妊娠剧吐的患者由于蛋白质及糖的缺乏，以致热能不足，身体需要动用脂肪来维持每日必须的能量，脂肪氧化不全，则产生酸性代谢产物而出现酮症。由于 水电解质及新陈代谢紊乱，还可以出现碱中毒或酸中毒。如不能及时治疗，甚至可出现贫血、黄疸，重度脱水引起肾功能损害。胎儿因母体营养及代谢紊乱，发育受 到影响，有的可因维生素、微量元素的缺乏导致胎儿发育畸形（如胎儿听力损害），甚至胎儿发育停滞，迟缓或死亡。发生脱水和酸中毒，还会威胁孕妇及胎儿的生 命，必须采取抢救措施。

五．怀孕呕吐应做哪些检查？

严重的妊娠剧吐应找医生治疗。实验室检查常有助于了解情况，呕吐频繁的孕妇，首先应检查尿液中的酮体。如酮体阳性，提示有酸性代谢产物堆积，是代谢性 酸中毒的信号。还应抽血检查钾、钠、氯等电解质，如果存在电解质紊乱，则应进一步行肝、肾功能和血液学检查（血红细胞计数、红细胞压积及血红蛋白）。由于 剧烈呕吐造成大量上消化道及胃的内容物丢失，妊娠剧吐病人可能发生低钾血症、低钠血症、低氯血症和碱中毒等体内电解质紊乱。实验室检测到的碱中毒程度与临 床所见的恶心和呕吐程度常不一致。

此外，妊娠剧吐严重的病人必要时还应行眼底检查（严重病人眼底检查可发现视网膜出血）。

由于妊娠剧吐常发生于多胎妊娠的孕妇和葡萄胎的患者，还应做B超检查，以了解胚胎或胎儿是否正常。

六．如何减轻呕吐症状？

发生怀孕呕吐怎么办呢？一方面可通过饮食调理或使用药物以缓解症状，另一方面也要调节情绪，注意休息，配合治疗。

1、树立信心：怀孕是一个正常的生理过程，怀孕期间应保持精神和心态的平衡，解除思想顾虑，可减轻早孕反应。同时应认识到妊娠呕吐是怀孕以后常见的症状，只要经过适当的治疗，完全可以缓解，而不致影响胎儿的发育。

2、适度休息：轻度妊娠反应，不影响正常生活和工作，但怀孕后应注意休息，不要过度劳累。怀孕呕吐较重者，应该卧床休息，以减少不必要的消耗。

3、调剂饮食：饮食应根据孕妇的喜好，选择喜欢吃的、营养丰富、易消化的食物；适当增加酸味和咸味，可帮助开胃和止吐；要多吃些蔬菜和水果；采用少吃多餐的方法进食。不宜进食油腻、难消化、生冷、刺激的食物或饮料等，避免烟、酒。

七．怀孕呕吐的中医治疗

中医治疗对怀孕呕吐效果比较好，尤其以早期治疗为佳，但必须分辨病人的体质和症状，进行辨证施治。

1、胃虚：呕吐未消化的食物为主，口淡，喜欢香辣的味道，厌油腻和肉食，疲倦，没有精神，四肢无力，大便烂或排便困难，舌淡，舌苔白，脉细滑。治宜健 脾和胃为主，可用香砂六君子汤（木香6克后下，砂仁6克后下，陈皮6克，法夏10克，党参15克，白术12克，茯苓12克，甘草3克），煎药时加生姜3 片，或煎药后加生姜汁数滴，药液分2-3次，少量温服。

2、肝热：呕吐酸水、苦水，口苦，咽干，烦躁易怒，大便于结，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦滑数。治宜清肝和胃，可用橘皮竹茹汤加减（橘皮6克，竹茹 12克，枇杷叶12克，茯苓15克，麦冬12克，太子参12克，法夏10克，黄芩10克，乌梅12克，甘草3克），药液煎好后，分次凉服。

3、痰滞：呕吐痰涎、黏液，口淡，气短，胸闷，胃口差，舌淡，舌苔厚腻，脉滑。治宜健脾和胃化痰，用小半夏加茯苓汤加减（法夏12克，茯苓15克，生姜9克，陈皮6克，白术12克，砂仁6克后下）。

也可用针灸止吐，取内关、足三里、中脘等穴，或用耳针。

八．怀孕期呕吐重症的处理

怀孕呕吐频繁，呕吐物有血丝，或呈咖啡样，完全不能进食，就应及时到医院诊治。呕吐严重，有脱水和酸中毒危险者，应住院治疗。由于进食困难，应静脉输液，以补充糖和电解质，维持身体物质代谢的平衡，纠正脱水与电解质紊乱。

在中药方面，可用生脉散合增液汤加减（西洋参或太子参12克，麦冬12克，生地15克，玄参12克），或用参麦注射液加葡萄糖盐水静脉滴注。

妊娠早期用药应慎重，不要擅自用药，以防影响胎儿  发育，或造成畸形。西欧国家曾有一种镇静药“反应停”用于怀孕呕吐，结果导致8000多例胎儿“海豹样”畸形，是现代医药学的惨痛教训。

九．饮食上应怎样调理？

饮食调理是治疗怀孕呕吐的重要环节。一般以营养均衡、容易消化为原则。可根据孕妇的口味与喜好，选择含有丰富糖分、蛋白质和维生素的食物，如面包、饼 干、牛奶、鸡蛋、豆浆、稀饭、面条、米粉、藕粉、果汁、蜂蜜、点心及各种水果等。应少食多餐，每次进食量不要太多，但可多吃几餐。油腻食物最易引起呕吐， 故不要吃油腻、煎炸和难以消化的食物，吃饭时应尽量少喝汤、饮料和开水。禁忌酒和刺激性食物。

饮食疗法方面，可根据孕妇的饮食习惯，选用下列方法。

1、葡萄干适量，水煎代茶，频频饮服。

2、雪梨1个，丁香15粒。将丁香塞人梨内，文火蒸熟，去除丁香，食雪梨。 

3、苹果皮60克，大米30克（炒黄），加水同煮，去渣  后代茶饮用。

4、柚子皮30克，生姜10克，水煎代茶饮。

5、柠檬500克，去皮、核、切块，加白糖250克，泡1  天，小火熬到汁快干时，拌白糖随意服食。

6、甘蔗汁1杯，姜汁少许，混合后代茶饮。

7、牛奶1杯，韭菜汁1匙，调入温服。

8、鲫鱼1条去肠杂，砂仁3克填人鱼腹，蒸熟食用，每日1条。连服7天。孕妇如有水肿，加红豆1 2克亦填入鱼腹同蒸，效果更佳。

十．生活方面应注意什么？

发生妊娠呕吐，首先应解除孕妇的思想顾虑，消除不必要的紧张气氛，使孕妇情绪稳定。家人应给予安慰支持和关怀体贴，　让孕妇有一个心情舒畅和安静的环 境，避免不良刺激。在可能情况下，满足孕妇的要求，使之精神愉快，这有利于怀孕呕吐的好转。其次应注意劳逸结合，适当休息，避免过度疲劳，每晚至少睡足8 小时。但也不要经常躺在床上，可以适当参加户外活动，如散步等。卧室内的空气要保持流畅，注意整洁和卫生。另外还应注意饮食调节（如前所述），饮食上以 “随心适口”为原则，能吃时，就多吃些想吃的东西，不想吃的不要强食。尽量满足孕妇的食欲爱好，找出怀孕呕吐的规律，改变饮食习惯。孕妇多数是在早晨起床 或早餐后发生恶心呕吐，因此可在起床前吃一些烤馒头、咸饼干等。一般在午后则症状减轻，晚餐时应增加可口的饭菜。

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