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乳腺癌有哪些表现

2018-09-13 09:06  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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乳腺癌的早期可无症状,随着病情发展,可能表现出局部及全身症状:

乳腺癌有哪些表现

(1)肿块:是乳腺癌的首发症状,国外报道,多数肿块位于外上象限,其次是内上及乳头乳晕区下方,较少肿块大小不一,以2~3cm大小比较常见,多为单发,偶可多发,肿块多呈圆形或卵圆形,边界欠清,一般都为硬结,活动度都较差;

(2)疼痛:多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状,由于疼痛发生较少,乳腺癌不易被早期发现,疼痛常表现为乳腺刺痛、胀痛或隐痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛;

(3)乳房皮肤改变:乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕,深浅筋膜之间由cooper韧带相连,由于浅筋膜与皮肤相连,当乳腺癌侵及乳腺间的cooper韧带使之缩短时,会牵拉皮肤使局部皮肤凹陷,如同酒窝,称之为“酒窝征”,另外,肿瘤直接与皮肤粘连,也可能造成此种情况,酒窝征在乳腺癌较早时,即可出现,在患侧手臂上下活动时更为明显

①发红及肿胀:生长较快、体积较大的肿瘤,可出现皮肤表浅静脉怒张,肿瘤局部皮温升高,如肿瘤接近皮肤表面时,皮肤可发红,如癌细胞阻塞了皮下淋巴管,即可出现皮肤水肿,出现“桔皮样变”

乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型,皮肤颜色浅红或深红,由局限的一块,很快扩展到大部分乳腺,乃至全乳(图14),触诊时,整个乳腺增厚变硬,皮温增高,且肿胀粗糙,有明显的桔皮样变;

 

 

②皮肤破溃:肿瘤发展到晚期,肿块长大,可使皮肤隆起,如血供不足,随着皮肤发红变薄,可发生破溃,患者常伴疼痛,有时剧痛难忍,由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出,患者常因此出现消瘦贫血征象(图15)

 

③皮肤结节:结节分布在病变周围的皮肤时称卫星结节,它是癌细胞沿淋巴管乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致,卫星结节可单个或数个,后者多呈分散分布;

④铠甲癌:数个皮肤结节融合成片,覆盖整个患侧胸壁,并可延及腋窝至背部,甚至可超过胸骨中线,延伸到对侧胸,壁厚硬成板块的皮肤,好似古代士兵所穿的铠甲,故称为铠甲癌(图16)

 

 

(4)乳腺轮廊改变:当肿块较大时,乳腺可有局部隆起,乳腺增大,当肿瘤累及皮肤或胸肌时,可使乳房变硬缩小,病人端坐时患侧乳腺可提高(图17)

 

(5)乳头乳晕改变:

①乳头回缩及朝向改变:乳头扁平回缩、凹陷,朝向改变直至完全缩入乳晕下看不见乳头,乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同,后者经常可用手牵拉提出,而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出,而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块(图18)

 

 

②乳头的湿疹样改变:最初为乳头瘙痒,乳头上皮增厚脱屑、渗液,逐渐出现糜烂,糜烂而反复结痂剁脱,乳晕皮肤剥脱后,出现红色肉芽乳头,可慢慢变平最后消失;

(6)乳头溢液:乳头溢液伴肿块者,乳腺癌所占的比例较大,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色血性等;可以呈水样血样浆液性或脓性;溢液量可多可少,间隔时间也不一致;

(7)区域淋巴结肿大:

①腋淋巴结转移:最为常见转移灶较小时,淋巴结不肿大或肿大不明显,较难触及转移病变,一般是累及胸肌外侧淋巴结触之多较硬、不规则,活动度欠佳;

②锁骨上淋巴结:转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝,病灶较硬一般较小(图19);

 

 

③内乳淋巴结:转移常不显著,术前无确诊的方法,只有肿瘤生于乳房内半部时,则在超根治于手术时才能发现;

④上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移:触诊可触到腋窝或锁骨上有固定融合肿大的转移淋巴结;

(8)远处转移表现:乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移,好发部位以肺胸膜骨肝脑及软组织较多见。

①肺及胸膜转移:肺是乳腺癌常见的转移部位,常表现为结节性多发,转移多为双侧,可出现咳嗽及呼吸困难,咯血胸痛等胸膜转移主要表现为咳嗽、疲乏、虚弱、呼吸困难,部分患者有胸痛;

②骨转移:最易受累的部位,依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨,亦可出现在肩胛骨、颅骨等,主要表现为疼痛;

③肝转移:肝转移灶较小时,并无特殊症状,当肿块较大或较广泛时,可出现肝肿,大肝区疼痛,食欲下降,腹胀等,晚期可出现黄疸、腹水等症;

④脑转移:脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移,头痛及精神状态改变是常有的症状,并可出现脑功能不全、视力障碍等,如脊膜受到侵及,可出现背痛感觉,障碍膀胱功能障碍排尿困难等。

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