痔疮肛裂必须手术吗？

说到肛裂，应该很多人对它都有所了解吧，因为它在我们生活中是很常见的，患有肛裂的人都知道，得了肛裂会对生活造成很多不便，比如每次排便必须忍受一些疼痛，很多患者没有去进行治疗，因为害怕做手术，那么肛裂一定要进行手术治疗吗?

专家告诉我们，肛裂分新鲜肛裂和陈旧肛裂。早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗，如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈，中西医结合的具体方法有：

(一)解剖因素

肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。

(二)外伤

慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。有人报告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人惧怕排便所致。此外，产后也可致肛裂，约占3%～9%。

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(三)感染

齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。

急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有帮助，故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

肛裂的手术治疗方法。

(1)肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。

(2)内括约肌切断术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。方法有以下3种。

①后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约1.5cm，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流(图7)。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但此法伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能。对老年人肛门松弛者，合并直肠脱垂和肛门功能不良者，不宜行此手术。

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②侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎或挂线止血，用丝线缝合皮肤(图8)。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。

③侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断(图9)，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉，不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。

(3)皮瓣移植术：适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术。

通过上述内容的介绍，相信大家对肛裂的手术疗法有了更加明确的认识。肛裂的常见手术方法有肛裂切除术、内括约肌切断术、皮瓣转移术等，患者在进行治疗时要根据自己的实际情况来选择合适的手术方法，最后祝肛裂患者的手术治疗都能取得圆满的成功。

肛裂对于医生来说都会觉得有点难处理，更别说它对于患者所带来伤害了。可是不管怎样生活还是需要继续，我们就应该乐观的面对疾病，相信医生一定能将肛裂治好的。那么在进行完肛裂的手术之后，患者的后遗症表现在哪些方面呢?

肛裂有时候轻有时候重，但是一般情况下进行治疗都是需要的。至少也要让大夫为患者检查一下，同时要兼顾其它的肛肠疾病。如果肛裂的情况较为严重，一般需要通过手术的方式进行治疗。

肛裂手术是治疗肛裂的主要方法，但是如果手术技术不成熟或操作不当，容易造成肛门括约肌不全：动痔瘘手术切除外肛门括约肌，连肛门提举肌也一起切断时;或怀德赫特法手术，轮状切除括约肌时引发的病状。肛门狭窄：进行肛门手术时，是以小刀来切除患部，故会有某种程度的瘢痕。但有些病人的体质容易引起瘢痕性狭窄。即使以内痔核的结扎切除法，广范围地切除黏膜，肛门依然狭窄。而且，手术后的化脓现象，也是引起狭窄的原因之一。

有一些肛裂患者在手术之后还会出现肛门变形的现象，使患者遭受到重大的伤害。患边痔瘘在切断外肛门括约肌的一侧时，肛门手术的那一侧会变形，而且松弛。患复杂的痔瘘，外瘘孔很多时，手术后会成凹凸不平，极易引起肛门变形。皮肤疣物：即皮肤(肛门轮)的凹凸不平现象。能简单地治好。手术伤口的延误治疗造成肛裂手术后遗症：常见于患肛裂时。手术后的照顾不当时，容易发生。若在此部分加以植皮手术，就能提早治愈。

肛裂给广大患者带来的痛苦是很大得，各位患者朋友们对于肛裂一定要引起足够得重视，对于其在发病初期如果及时进行治疗的话，对患者的影响还是比较小的，千万不能等到它很严重的情况下在到医院进行医治。

针对肛裂的治疗，主要是以药物为主要的治疗方式，当然，这一般是指肛裂的初期治疗，或者是中期的治疗，但如果是后期的肛裂，并且若是引发并发症的情况下，都推荐以手术治疗方式为主，最好再辅以药物治疗，下面，就缓解肛裂疼痛的方式进行介绍：

非手术治疗肛裂

调整饮食：对于急性新鲜肛裂，通过调整饮食、软化大便，注意个人卫生就可以缓解肛裂症状，促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。

坐浴：用温热盐水或中药坐浴，温度40℃～50℃(每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以痔疮栓纳肛，外敷消炎止痛药物，以减轻症状。

口服药物：口服缓泻剂如福松散、乳果糖或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。

局部用物：通过局部用药物缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果，目前临床上常用的此类y物有：太宁栓、太宁膏、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等消炎止痛y膏。新近用于临床的硝酸甘油软膏可有效缓解肛管括约肌痉挛性疼痛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合，疼痛剧烈者可以选用，必要时局部应用长效麻y封闭治疗，可使急诊患者有效缓解疼痛，部分病例可以使溃疡愈合。

肛裂的症状一般都是明显的，并且也可以说，肛肠疾病中，肛裂所造成威胁是比较大的一种，尤其是在肛裂的中后期，疼痛的症状也是非常明显的，但在肛裂的早期要注意与其他肛肠疾病进行鉴别，比如与痔疮的区别等。