作者：贾朝娟

医疗界对启动降压治疗的最佳血压水平临界点仍在争论不休。针对这一争议，2018年1月发表在《JAMA Intern Med》的一项研究评估不同血压水平的降压治疗和与死亡及CVD之间的相关性，其研究结果或有利于早日定纷止争。

重要性：高血压是全球死亡和心血管疾病（CVD）最重要的风险因素。启动高血压治疗的最佳临界点尚存争议。

目的：旨在评估不同血压水平的降压治疗和与死亡及CVD之间的相关性。

数据来源：从Pubmed、Cochrane系统回顾数据库、效果评价文摘数据库中鉴别出之前的系统评价。对这些评价的参考文献列表也进行了检索，检索内容为随机对照试验。2017年2月，研究者还检索了在Pubmed和Cochrane对照试验中心中2015年11月1日后发表的随机临床研究。

研究选择：具有至少1000患者-年的随访期且比较了降压药物vs安慰剂或不同降压目标的随机临床试验。

数据采集和分析：研究者从原始发表的研究中提取了数据。使用Cochrane协作评估工具评估了偏倚风险。用改良Knapp-Hartung随机效应Meta分析中汇总了相对风险（RR）。根据PRISMA指南报道结果。

主要结局和测量：预先定义的感兴趣的结局为全因死亡率、心血管死亡率、严重心血管事件、冠心病（CHD）、卒中、心衰、终末期肾病。

结果：共有74项研究被纳入Meta分析中，代表了306273例参与者（女性39.9%，男性60.1%，平均63.6岁）和120万人年。在一级预防中，降压治疗与严重心血管事件的相关性取决于基线收缩压（SBP）。在基线SBP为160mmHg或以上的研究中，治疗与死亡风险的降低（RR，0.93；95% CI，0.87~1.00）和严重心血管事件的大幅降低（0.78；0.70~0.87）相关。如果基线SBP的范围为140~159mmHg，治疗与死亡之间的相关性相似（0.87；0.75~1.00），但是治疗与严重心血管事件之间的相关性较160mmHg以上不太明显（0.88；0.80~0.96）。在基线SBP低于140mmHg的试验中，治疗与死亡（0.98；0.90~1.06）以及严重心血管事件（0.97；0.90~1.04）不相关。在纳入了既往CHD和平均基线SBP为138mmHg的患者的试验中，治疗与严重心血管事件风险的降低相关（0.90；0.84~0.97），但是与生存不相关（0.98；0.89~1.07）。

结论和意义：若基线SBP为140mmHg或更高，则一级预防降压与死亡和CVD风险的降低相关。在较低的血压水平下，治疗与一级预防的任何获益都不相关，但是可为CHD患者提供额外的保护。

原始出处：

Mattias Brunstrim and Bo Carlberg. Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels. JAMA Intern Med. 2018；178（1）：28-36. doi：10.1001/jamainternmed.2017.6015.