口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第6讲：口腔扁平苔藓

2019-03-08 16:38 医学教育网

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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】口腔扁平苔藓（OLP）是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与（或）趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，过去，WHO将其列入癌前状态，新近的文献也将其纳入口腔黏膜潜在恶性疾患的范畴。

扁平苔藓的病因不明，一般认为发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。

扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

指甲与（或）趾甲损害常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。

口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型：

丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。多无临床症状。

网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。临床上无症状，偶尔有粗糙感。

斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。

萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。病损易形成糜烂面，对刺激性食物敏感。

糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。患者可有疼痛感。

疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。

【进阶攻略】口腔扁平苔藓鉴别诊断为考试常见考点。

【易错易混辨析】扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别：

口腔红斑病是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于口腔黏膜的三大“危险区域”：舌腹缘、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期以上皮萎缩与异常增生为病理特征，临床上则突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称“颗粒状红斑”。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为“颗粒-结节状红斑”。在缓慢扩展的病程中，如果红斑的柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，应立即活检以明确诊断。

慢性盘状红斑狼疮，女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。此外，舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于上述几种疾病与扁平苔藓的鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.口腔扁平苔藓好发部位依次是

A.舌、牙龈、唇

B.舌、唇、颊黏膜

C.前庭沟、软腭、舌、牙龈

D.颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈

E.颊黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭沟

2.口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为

A.无痛或剧烈疼痛

B.灰黄色丘疹或条纹