颞下颌关节脱位的诊断需要综合患者的病史、临床表现以及影像学检查等多方面因素来进行判断。

从病史方面来看，要详细询问患者是否有过度张口的情况，比如打哈欠、大笑、拔牙时长时间大张口等，或者是否有外伤史，这些都可能成为颞下颌关节脱位的诱因。了解患者既往是否有颞下颌关节脱位的病史也很重要，复发性脱位的患者往往有多次类似发作经历。

临床表现是诊断颞下颌关节脱位的重要依据。急性前脱位时，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分牙接触。双侧脱位时，下颌前伸，两颊变平，颏部前突；单侧脱位时，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，患侧后牙呈反牙合。触诊时，耳屏前方可触及凹陷，在颧弓下可摸到脱位的髁突。复发性脱位的临床表现与急性前脱位基本相同，只是常常在轻微的下颌运动时如张口打哈欠、进食等情况下即可发生。陈旧性脱位的患者，临床表现与急性前脱位相似，但颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛，下颌有一定的活动度，可进行开闭口运动。

影像学检查对于颞下颌关节脱位的诊断也有重要意义。X线检查，如关节侧位片，可以显示髁突脱出关节窝的位置，有助于判断脱位的类型和程度。CT检查能更清晰地显示颞下颌关节的细微结构，对于复杂的脱位情况，如伴有骨折等情况的诊断更为准确。磁共振成像（MRI）则可以观察关节盘、关节囊等软组织结构的病变情况，对于判断是否存在关节盘移位等伴随病变有很大帮助。

综上所述，通过详细询问病史、仔细观察临床表现以及合理运用影像学检查等手段，能够较为准确地诊断颞下颌关节脱位。